http://istion.moy.su/ Sun, 07 Sep 2014 18:14:59 GMT uCoz Web-Service <div><p> Посоветовали посмотреть передачу, в которой господин Комаровский рассказывает о безвредности Генетически модифицированных организмов.<br style="font-family:Arial, sans-serif;font-size:14px;line-height:19px;"/><br style="font-family:Arial, sans-serif;font-size:14px;line-height:19px;"/>Больше всего удивило, как так получилось, что авторитетный человек, вещающий на популярном телеканале многим доверяющим ему людям, не разобрался в сути вопроса и на половину.<br style="font-family:Arial, sans-serif;font-size:14px;line-height:19px;"/>По сути есть 2 варианта такой позиции. Высказываясь, что людей считают за дураков, сам не удосужился собрать необходимое количество информации дабы с легкостью говорить о безвредности ГМО. Второй вариант - все прекрасно знает, но в угоду лоббистам продвижения ГМ-культур и продуктов на потребительский рынок страны, нарошно искажает информацию. В любом случае, господин Комаровский, берете грех на душу, не представляете какие могут быть последствия заступ... <div><p> Посоветовали посмотреть передачу, в которой господин Комаровский рассказывает о безвредности Генетически модифицированных организмов.<br style="font-family:Arial, sans-serif;font-size:14px;line-height:19px;"/><br style="font-family:Arial, sans-serif;font-size:14px;line-height:19px;"/>Больше всего удивило, как так получилось, что авторитетный человек, вещающий на популярном телеканале многим доверяющим ему людям, не разобрался в сути вопроса и на половину.<br style="font-family:Arial, sans-serif;font-size:14px;line-height:19px;"/>По сути есть 2 варианта такой позиции. Высказываясь, что людей считают за дураков, сам не удосужился собрать необходимое количество информации дабы с легкостью говорить о безвредности ГМО. Второй вариант - все прекрасно знает, но в угоду лоббистам продвижения ГМ-культур и продуктов на потребительский рынок страны, нарошно искажает информацию. В любом случае, господин Комаровский, берете грех на душу, не представляете какие могут быть последствия заступнечиской позиции по отношению к ГМО. "Монсанто" наверняка вам очень благодарны.<br style="font-family:Arial, sans-serif;font-size:14px;line-height:19px;"/><br style="font-family:Arial, sans-serif;font-size:14px;line-height:19px;"/>Теперь по сути.<br style="font-family:Arial, sans-serif;font-size:14px;line-height:19px;"/>Науке пока очень мало известно о геноме, для того чтобы влезать со своими корректировками. Но бизнесмены с этим не согласны. В геноме существуют, так званные, спящие участки. Так названы, потому что науке не известна их роль. Ни одной лаборатории не под силу взять конкретно выбранный ген и внедрить его в конкретное место генома. В любом случае затрагиваются какие то посторонние элементы. В результате может возникнуть плейотропный эффект. Что это такое? Это когда гм-кукурудза получила отпор от мушки, но в результате выделения сладкого белка она привлекла внимание тли, после чего была благополучно ею сожрена.<br style="font-family:Arial, sans-serif;font-size:14px;line-height:19px;"/>Комаровский, отчего то, не упомянул, что прокормленная крыса ГМ-кукурудзой приобрела вместо отсутствия голода и благополучной жизни, опухоль и полумертвое потомство.<br style="font-family:Arial, sans-serif;font-size:14px;line-height:19px;"/>Он отчего то не упомянул, что технология переноса ГМО запатентована компанией "Монсанто". ГМО растение имеет способность совершать перекрестное запыление (ГМ-соя может запылить чистый хлопчатник). Подумайте теперь, что будет с вашем урожаем, если рядом находиться ГМ-поле с какой то культурой. Оно не просто будет заражено (читай отравлено). Вам еще и прийдется в суде объяснять, почему это у вас поле засеяно ГМ-семенами, если у вас прав на это не было. Плати штрафик. Не докажешь своей не причастности.<br style="font-family:Arial, sans-serif;font-size:14px;line-height:19px;"/>Много чего еще можно накатать, наговорить. Обидно, человек вроде бы умный, популярный, а такой безответственный подход.</p> <p> Разве не ясно, что лучше горькая правда, чем сладкая ложь.</p></div> <br><br>Источник: <a href="http://vybor.ua">vybor.ua</a> https://istion.moy.su/news/komarovskij_komarovskij_o_gmo/2014-09-07-101 oinger https://istion.moy.su/news/komarovskij_komarovskij_o_gmo/2014-09-07-101 Sun, 07 Sep 2014 18:14:59 GMT <img src="http://town-ya1.ru/uploads/posts/2013-06/1371302301_942380.bob-dylan-inside-1.jpg" alt="кома дилан" width=200px>... <img src="http://town-ya1.ru/uploads/posts/2013-06/1371302301_942380.bob-dylan-inside-1.jpg" alt="кома дилан" width=200px>$CUT$<div><p>1 <img src="http://town-ya1.ru/uploads/posts/2013-06/1371302301_942380.bob-dylan-inside-1.jpg" alt="Bob Dylan - knockin on heaven's door"/></p><p align="right">БОБ ДИЛАН<br/>Музыкант, 72 года, Нью-Йорк, Малибу, Нетибридж (Шотландия)<br/><br/><br/>Записал Билл Фланаган<br/>Фотограф Сэм Джонс (Sam Jones)<br/>© sony music entertainment. © Sam Jones/cpi-syndication</p><br/><br/><br/><br/><p align="center"><b>Bob Dylan - knockin on heaven's door</b></p><br/><br/><br/><br/><br/><br/><p align="center"><b>Bob Dylan - Like A Rolling Stone 1966</b></p><br/><br/><br/><br/><br/><p align="left">Я не считаю себя поэтом, потому что мне не нравится это слово — поэт. Считайте меня гимнастом на трапеции.<br/><br/>Все говорят: Дилан ни с кем не разговаривает. Что за чушь? Я не для этого появляюсь перед публикой.<br/><br/>Стать заметной персоной — это тяжелая ноша. Христа распяли потому, что он стал слишком заметен. Так что я всегда предпочитаю исчезать.</p><br/><br/><br/><br/><br/><p align="left">Я никогда не хотел стать пророком или спасителем. Возможно, я хотел стать Элвисом. Я очень легко представляю себя на его месте. Но пророком — нет, никогда.<br/><br/>Когда я впервые услышал Элвиса, я понял, что никогда не буду ни на кого работать, и никто никогда не будет моим начальником. Я услышал его и почувствовал себя так, будто вырвался из тюрьмы.</p><br/><br/><br/><br/><br/><p align="left">Я уже не так молод. Поэтому каждый раз, когда я просыпаюсь утром и чувствую прилив сил, я думаю: «Отлично, кажется, я увижу Элвиса не так уж и скоро».<br/><br/>Однажды меня спросили, помню ли я тот день, когда Гитлер покончил с собой. А я даже не помню, что когда-то был ребенком.</p><br/><br/><br/><br/><br/><p align="left">В Хиббинге (город в штате Миннесота. — Esquire), где я вырос, никогда не было раввина. Он появился в тот момент, когда подошло время для моей бар-мицвы (иудейский обряд, связанный с достижением мальчиком 13-летнего возраста. — Esquire). Он приехал в Хиббинг всего на год — просто сошел вместе с женой из автобуса посреди зимы. Это был старик из Бруклина, с белой бородой и в черных одеждах. Его поселили над кафе, которое было главным развлечением города. Собственно, это было рок-н-ролльное кафе, где я торчал все дни напролет. Так что каждый раз после положенных часовых занятий с раввином я просто спускался вниз и с головой нырял в безумие.</p><br/><br/><br/><br/><br/><p align="left">Я из Миннесоты. Это место, где ничего не происходит. Я не буду врать и говорить, что свалил оттуда, потому что собирался посмотреть мир или собирался покорить его. Послушайте, я просто свалил оттуда, и когда я сделал это, я думал только об одной вещи: мне нужно было выбраться и никогда не нужно возвращаться.<br/></p><br/><br/><br/><br/><p align="left">Мой отец оставил мне немного, почти ничего. Как вы знаете, он был очень простым человеком, и все, что у меня осталось — это его слова. Однажды он сказал мне: «Сын, ты ведь знаешь, что в этой жизни очень легко замараться так, что даже твои отец и мать отвернутся от тебя. Поэтому помни: если такое случится, единственным, кто продолжит верить в твою возможность исправиться, будет Господь Бог».<br/><br/>Я довольно далеко отошел от веры. Потому что вера заставляет тебя постоянно чувствовать себя виноватым.<br/><br/>Люди редко делают то, во что верят. Гораздо чаще они делают то, что удобно в данной ситуации, а потом жалеют об этом.<br/></p><br/><br/><br/><p align="left">Если ты хочешь найти кого-то, кому можно верить, прекрати обманывать себя.<br/><br/>Есть одна штука, которую большинство людей просто не способно понять: ходить с длинными волосами — гораздо теплее, чем ходить с короткими. Коротковолосые замерзают гораздо быстрее. Они вынуждены скрывать свой озноб и дрожь и вечно завидуют тем, кто сейчас в тепле. А потом такие люди становятся парикмахерами или конгрессменами, да и у большинства тюремных надзирателей тоже короткие волосы. И вообще, вы когда-нибудь отмечали, что у Авраама Линкольна волосы были значительно длиннее, чем у Джона Уилкса Бута (театральный актер, убийца Линкольна. — Esquire).</p><br/><br/><br/><br/><p align="left">Мне нравится Барак Обама. Он, как персонаж какой-то книги, только существует на самом деле.</p><br/><br/><br/><br/><p align="left">Политики всегда порождают больше проблем, чем способны решить.</p><br/><br/><br/><br/><p align="left">Когда я смотрю новости, я понимаю: миром правят те, кто никогда не слушает музыку.<br/><br/>Война сегодня ведется везде. Иногда мне кажется, что война идет даже на задних дворах.</p><br/><br/> 11 <img src="http://town-ya1.ru/uploads/posts/2013-06/1371303966_classictracks_01.jpg" alt="Bob Dylan - knockin on heaven's door"/><p align="left">Мораль и политика слишком далеки друг от друга.<br/><br/>Ненавижу болтовню про равенство. Единственное, в чем люди равны — так это в том, что все они когда-нибудь умрут.<br/><br/>Наверное, я готов написать песню даже о Джордже Буше. По крайней мере, подобрать рифму к его имени будет несложно.</p><br/><br/><br/><br/><p align="left">Если разобраться, я не написал ни одной политической песни. Потому что музыка не может спасти мир.<br/><br/>За всю свою жизнь я написал лишь четыре песни, но эти четыре песни я написал миллион раз.</p><br/><br/><br/><br/><p align="left">Чтобы узнать что-то обо мне, можно просто послушать мои песни. Главное — выбрать правильные. Ведь я не драматург, поэтому все персонажи моих песен — это я.<br/><br/>То, что тебе нравится моя музыка, не значит, что я тебе что-то должен.<br/><br/>Что хорошего в фанатах? Ты не можешь позавтракать аплодисментами и спать с ними тоже не получается.</p><br/><br/><br/><br/><br/><p align="left">Бывает, ко мне подходит кто-то и говорит: «Какой же вы все-таки клевый», но я редко принимаю это за комплимент. Потому что те, кто говорят «Какой же вы все-таки клевый», как правило, законченные психи.<br/><br/>Когда-то давно жена моего дяди наседала на меня с одной и той же просьбой: «Бобби, когда же ты, наконец, напишешь песню обо мне? Я хочу оказаться на радио». Выслушивать это было нестерпимо и мучительно. «А я уже написал, тетя, — сказал я однажды. — Просто у вас приемник настроен не на те станции».</p><br/><br/><br/>(Источник)<br/></div> <br><br>Источник: <a href="http://www.town-ya1.ru">www.town-ya1.ru</a> https://istion.moy.su/news/koma_dilan_bob_dylan_knockin_on_heaven_s_door/2014-09-02-100 oinger https://istion.moy.su/news/koma_dilan_bob_dylan_knockin_on_heaven_s_door/2014-09-02-100 Mon, 01 Sep 2014 21:57:50 GMT <div><p> Віктор Іваницький _ 17.09.2013 15:21 </p><p><b>Kiyanin:</b><br/>1.Якийсь примітив. Це для школярів? <br/>2.Дуже дивує розмах. Це ж не одна людина працювала - щоб все це написати, малюночки зробити. ХТО за це гроші платить? ЧОМУ раптом така увага до пересічного громадянина? Чи не тому що готують новий обман?</p>Це не для школярів, це для тупих совків, які живуть в південно-східних регіонах і не розуміють очевидної вигоди для себе і ,не дай бог, завадять Україні зробити крок в цивілізацію! А на рахунок "обману" - поїдь в Європу та подивись, як люди живуть! (якщо я не перед тролем тут розпинаюсь). <p>IP: 109.95.48.---</p>kiev5 _ 17.09.2013 15:17 <p>Urdek<br/>Воры с удивлением обнаружили, что в 2015 году Федорович благодаря ассоциации может пролететь.</p> <p>IP: 193.239.153.---</p>brik _ 17.09.2013 15:16 <p><b>kiev5:</b><br/>Польша - это не вся Европа, а лишь не большая часть ее. А Россия большая, поверь, тебе там места хватит!</p> <p>IP: 109.95.48.---</p>kiev5 _ 17.09.2013 15:13 ... <div><p> Віктор Іваницький _ 17.09.2013 15:21 </p><p><b>Kiyanin:</b><br/>1.Якийсь примітив. Це для школярів? <br/>2.Дуже дивує розмах. Це ж не одна людина працювала - щоб все це написати, малюночки зробити. ХТО за це гроші платить? ЧОМУ раптом така увага до пересічного громадянина? Чи не тому що готують новий обман?</p>Це не для школярів, це для тупих совків, які живуть в південно-східних регіонах і не розуміють очевидної вигоди для себе і ,не дай бог, завадять Україні зробити крок в цивілізацію! А на рахунок "обману" - поїдь в Європу та подивись, як люди живуть! (якщо я не перед тролем тут розпинаюсь). <p>IP: 109.95.48.---</p>kiev5 _ 17.09.2013 15:17 <p>Urdek<br/>Воры с удивлением обнаружили, что в 2015 году Федорович благодаря ассоциации может пролететь.</p> <p>IP: 193.239.153.---</p>brik _ 17.09.2013 15:16 <p><b>kiev5:</b><br/>Польша - это не вся Европа, а лишь не большая часть ее. А Россия большая, поверь, тебе там места хватит!</p> <p>IP: 109.95.48.---</p>kiev5 _ 17.09.2013 15:13 <p>brik<br/>А я не хочу, чтобы мои дети считались людьми второго сорта в ЕС. Так что имею все основания сказать таким как ты: собирайте чемоданы и перебирайтесь в ЕС. С Польшей мы тоже прижили вместе не одну сотню лет и людьми нас там никогда не считали.</p> <p>IP: 195.138.64.---</p>Urdek _ 17.09.2013 15:13 <p>Помню агитку перед референдумом о независимости. Но там понятно - она была нужна чтоб народ Украины проголосовал так как надо было Ворам. <br/>.<br/>Но сейчас ведь референдума не будет, Воры сами решают, без учета мнения граждан. Тем более - решение вроде как уже принято. Какой же смысл в агитке ? ...<br/>.<br/>А уж всю глубину "покращення" при ассоциации мы почувствуем вскорости посли подписания... :)</p> <p>IP: 195.149.70.---</p>Kiyanin _ 17.09.2013 15:02 <p>Шановні читачі, про яке ЄС йде мова? Де Ви це бачите? Мова йде про підписання певного міжнародного договору, яким на Україну, покладається великий масив зобовязань. А ось з правами -гірше. Так, непогані права б були, якби ми вступали в ЄС. Але ж до ЄС Україна НЕ ВСТУПАЄ!!! І нас попередили, що ще 20 років нікого в ЄС брати не будуть. ЄС і Асоціяція - різні речі!</p> <p>IP: 91.200.203.---</p>Віктор Совщак _ 17.09.2013 15:01 <p>Почитайте наші закони чи Констутуцію. Хіба вони бажають комусь зло. Ні. А чому ж тоді? Справа не в законі, Конституції чи ЄС, а в нас. Хто може поручитися, що будучи в ЄС, ми не крастимемо, не будемо давати і брати хабарі, не будемо обманювати, підтасовувати, зловживати владою і т.п. Думаю дуже наївний, а скоріше якийсь далекий іноземець. Тому нас не ЄС, не МС не виручить.</p> <p>IP: 193.239.153.---</p>brik _ 17.09.2013 14:59 <p>Те кто живут прошлым и мечтают вернуть СССР могут собирать чемоданы и перебираться жить в Россию или Белоруссию. Я же хочу жить не только сегодняшним днем, не зная что будет завтра, а и будущим. Я хочу чтобы мои дети и внуки не знали что такое когда милиция бесчинствует, что такое нужда, что такое когда не ты боишься выразить свое мнение, я не желаю чтобы они жили в страхе. Мы 350 лет жили бок о бок с Россией и за все это время нас только ущемляли.</p> <p>IP: 109.95.48.---</p>kiev5 _ 17.09.2013 14:59 <p>Я тоже по возможности документ весь просмотрел. Серьезные выводы по документу можно сделать только знаю практику применения огромного массива директив ЕС, которые мы обязались имплементировать. Сомневаюсь, что на Украине есть такие специалисты. <br/>Заметна попытка Украины хоть как то защитить себя от негативных последствий (график отмены экспортных пошлин, особый механизм по секенду, еще пару достижений). Но абсолютно не видно плюсов.<br/>Такое чувство, что Украина как жид, повесится просто назло северному соседу.</p> <p>IP: 195.149.70.---</p>Kiyanin _ 17.09.2013 14:57 <p>Дуже веселий розділ про "космос, науку і технології. інформаційне суспільство" (не зрозумів, за яким критерієм в назві йде перелік всього цього, чому окремо від науки космос і технології...). Діточкам сподобається. Науковцям - тим хто ще тут працює на науку - ні. Пусте це.</p> <p>IP: 110.136.232.---</p>Little Buddha _ 17.09.2013 14:55 <p><b>thule:</b><br/>В Європі відбуваються дуже деструктивні процеси в духовній і культурній сфері. Європа вимирає, маючи найвищі показники медицини, соціальної захищеності і стабільності. Вибачте фертильність жінок це катастрофа. Де це відображене в інфопобрехеньках? До такої катастрофи ми повинні приєднуватись? А нас в європі чекає іще гірше. Бо економічні показники якщо і зростуть, то повільно і тільки через низку політико-економічних криз і безробіття. Комбінація руйнування статевої моралі і низького соціального рівня дасть нам ще більший рівень проституції і депопуляції ніж маємо...</p>В Румынии самая большая популяция девочек, работающих на сайтах секс-камер. Мы тоже получим либерализацию в этом вопросе, а что - свобода предпринимательства, "мое тило - мое дило". Ради удовольствия зреть текущую даунецкую братву во главе гей-парада, можно и закрыть глаза на колониальный формат договора. Даешь каждому по стеклянному ожерелью и зеркальцу! <p>IP: 194.44.213.---</p>Ivan Ivanoff _ 17.09.2013 14:55 <p>щиро дякуємо за інфографіку! Ще раз впевнився у тому, що майбутнє України - з ЄС і з НАТО! Слава Україні</p> <p>IP: 95.133.201.---</p>thule _ 17.09.2013 14:54 <p>Турецький варіан - краще ніж ЄС і ТС. Ріст економіки, ріст населення, ріст збройних сил.</p> <p>IP: 95.133.201.---</p>thule _ 17.09.2013 14:51 <p>фертильність жінок один кома два. Краще систему коментарів виправте, йолопи, ніж інфолокшину складати.</p> <p>IP: 194.44.213.---</p>Ivan Ivanoff _ 17.09.2013 14:51 <p>ну, навіть і не знаю... А от в Тайожному союзі, н-д, є матрьошки, балалайки, стєкламой. Всілякі там естремальні розваги: "голодомор", "прогулянки ввечері біля гопників", "зустріч мєнта в темному провулку", "хто ризикне пернути проти Путіна", "хто не буде цілувати богоізбранного Кірюшу в зад - атключім газ" і т.д. Якось мало вигод від угоди з ЄС. Це вам не матушка-расія... :(</p> <p>IP: 95.133.201.---</p>thule _ 17.09.2013 14:48 <p>фертильність жінок це європейське майбутнє для афроазійських переселенців.</p> <p>IP: 93.74.78.---</p>Владимир Славинский _ 17.09.2013 14:47 <p>А я с приятным чувством последнее время наблюдаю нарастание желания почти всех украинцев в ЕС!!!))) Даже те, кто не понимает говорят: с россией мы уже были. Нас они всегда били и эксплуатировали! Теперь с Европою попробуем!! И ведь интуитивно правильно говорят))) А Европе только есть жизнь и достаток. В Мутном Таеженном союзе отстой и мрак. Россия там всем рулит, там у них все второсортные и страны и народы!!! И что ждет этот Таеженый союз? Назарбаев старый ольной. Он с трудом сдеоживает войну кланов в Казахстане. По всем прогнозам ему за состоянием здоровья жить -то осталось немного. После его смерти Казахстан окунется в борьбу за власть и развалит весь еле живущий Таеженый союз. В Белорусии не лучше: постоянные экономические войны с россией. Да и сколько тому путину еще жить? Ну десяток лет и все! После него россия сама развалится. Это то ведь все понимают. А аналитики вобще говорят что с Уходом Украины с зоны влияния россии та довольно бысто развалится ...</p> <p>IP: 110.136.232.---</p>Little Buddha _ 17.09.2013 14:46 <p>Качество национальной элиты и ее интеллектуальная способность и желание блюсти национальные интересы около ноля. Ради того, чтобы экспортировать свои химикалии и получить ярлык <a href="http://lawas.my1.ru/news/za_umovi_koma_futbolistka_sbornoj_ukrainy_nakhoditsja_v_kome_dopolneno/2014-06-09-61">(посмотрите</a> значение этого термина в истории Киевской Руси), стадо коррумпированных и беспринципных даунецких решили разменять Независимость на евроярмо, которое будет вести к тому, что население страны будет идти на убыль, а производители несырьевых товаров и перспективы малого и среднего бизнеса окажутся в *опе перед лицом нормально финансируемых и более конкурентых европейцев. Эта дешевая листовка от очередных грантоедов и правда годится в подшивку к агиткам 91 года. К слову, первыми пострадают массы потребители пиратского контента - адиос EX и FS, затем коммуналка и услуги вырастут до обоснованных показателей - спросите у латышей сколько они платят. Да здравствует европокращення!</p> <p>IP: 95.133.201.---</p>thule _ 17.09.2013 14:45 <p>В Європі відбуваються дуже деструктивні процеси в духовній і культурній сфері. І насамперед в сфері статевої моралі. Європа вимирає, маючи найвищі показники медицини, соціальної захищеності і стабільності. Вибачте фертильність жінок це катастрофа. Де це відображене в інфопобрехеньках? До такої катастрофи ми повинні приєднуватись? А нас в європі чекає іще гірше. Бо економічні показники якщо і зростуть, то повільно і тільки через низку політико-економічних криз і безробіття. Комбінація руйнування статевої моралі і низького соціального рівня дасть нам ще більший рівень проституції і депопуляції ніж маємо. Нам не потрібний ні ЄС, ні ТС, нам потрібний турецький варіант - торгові преференції і суверенітет у культурній і духовній сферах. Інакше повиздихуємо. Ганьба глобалізації з косою.</p> <p>IP: 188.163.185.---</p>trebuchet _ 17.09.2013 14:43 <p>Я - один из тех людей, которые по крайней мере просмотрели весь 900 страничный документ. Пока что сложилось впечатление, что Угода в основном состоит из общих фраз о добрых намерениях и ссылок на другие документы. Эти другие документы могут что-то изменить - в основном, в сфере таможенных пошлин, сама Угода - вряд ли.<br/>К счастью, про "сексуальные меньшинства" ничего там не нашел, в отличие от проекта Конституции ЕС.</p> <p>IP: 93.74.78.---</p>Владимир Славинский _ 17.09.2013 14:37 <p>Я согласен с даными утверждениями - они логичны и это есть опыт который получен после вступления других стран, так называемого бывшего соцлагеря, в ЕС. Критиковать нужно грамотно, используя здравые размышления и факты. а не бредовые слова. Иначе это не критика , а критиканство, которое показывает что кому-то поставлена задача найти плохие стороны от подписания соглашения, а плохохо -то нет!! Вот и придумывают бредовые страшилки! Сейчас еще про гомиков вспомят)) А суть этого в том, что просто в Европейском союзе ко всем разновидностям свободы относятся равно, не ущемляя их. Мне , например, все равно кто чей внутренний мир через что познает)) Тем более, по факту, в Украине их и так хватает, особенно в Раде)) Да и в России гомиков много! Я больше заинтересован в работе милици по европейскому принципу!! Так что мне в Европу хочется. А для несогласных всегда есть возможность переехать хоть куда, где по их разумению для них будет рай. Так что я подписание соглашение!!!)))</p> <p>IP: 109.95.48.---</p>kiev5 _ 17.09.2013 14:36 <p>Наверно по такой агитке Янукович и Азаров изучали плюсы от ассоциации. Откровенной натяжкой являются все утверждения, а некоторые просто анекдотичны: "забороняється платити жінкам менше, ніж чоловікам". Да по Директиве № 2000/78/ЄС от запрещается, но и по действующему в Украине законодательству и сейчас запрещается.<br/>За последнее время с приятным удивлением наблюдаю нарастание негативного отношения к ассоциации.</p> <p>IP: 95.133.201.---</p>thule _ 17.09.2013 14:34 <p>Підправте будьласка вашу інфографіку. У пункті послуги змініть чємодан на спокусливий дівочий контур. Тоді це стане подібним до правди.</p> <p>IP: 195.149.70.---</p>Kiyanin _ 17.09.2013 14:31 <p>1.Якийсь примітив. Це для школярів? <br/>2.Дуже дивує розмах. Це ж не одна людина працювала - щоб все це написати, малюночки зробити. ХТО за це гроші платить? ЧОМУ раптом така увага до пересічного громадянина? Чи не тому що готують новий обман?</p> <p>IP: 46.250.116.---</p>fomka _ 17.09.2013 14:31 <p>Это не факты, это предположения в розовых очках!</p> <p>IP: 193.200.84.---</p>-spider _ 17.09.2013 14:31 <p><b>Evhen Karastoyanov:</b><br/>Картинка не открывается на iPad 3.<br/></p>У мене на Open Source також не відкривається, а вимагає якогось пропрієтарного Adobe.<br/><br/>Може то Медведчук так угоду рекламує?<br/><br/>Щоб навіть позитив представити так, щоб в людей виникали негативні ємоції...<br/><br/>Гандьба!<br/><br/>Гнати таких піарщиків у три шиї! <p>IP: 82.207.81.---</p>tchopskiy _ 17.09.2013 14:31 <p>Така "реклама" тільки шкодить. Після підписання нічого не зміниться. Потрібно роз'яснювати громадянам сутність, а не мрії.</p> <p>IP: 87.244.151.---</p>crezycity _ 17.09.2013 14:30 <p>по порядку картинок:1)зменшення корупції-не сомневаюсь.Если работать на рынках ЕС,без этого не обойтись.Но для этого нужно проделать кучу законодательной работы,а главное иметь волю ,что бы воплотить реформы в жизнь.2)посилення захисту споживачів ..законы,воля..тоже..внутренняя работа..3)експорт товари,послуги...нужно работать производителю..модернизироваться,перестраиваться,давать людям возможность работать по другой системе(это связано больше с вопросом коррупции,монополизации экономики,способам и решениям проблем в бизнесе.Всё это безусловно нужно было делать давно.Но у меня неверие,что "наши "способны вести дела по другим правилам и нужно ли им это?)4)переваги малого середнього бізнесу.тут нужно смотреть что такое наш бизнес?как работает в сравнении со странами ЕС?вот введут стандартизацию,правила..Наши бабушки с творогом и яйцами ,смогут ли перестроиться?..вопросы..их больше,чем ответов)5)соц.політика,освіта..законы..какие?реализация?..качество укр.обучения желает лучшего(давно зн</p> <p>IP: 95.133.201.---</p>thule _ 17.09.2013 14:28 <p><b>toradora16:</b></p>Такі Свобода за люстрацію? <p>IP: 194.213.104.---</p>Prescience _ 17.09.2013 14:24 <p><b>Katerynoslav:</b><br/>Щось таке малювали в 1991-му про переваги Незалежності (цукор-біле золото, еталонні чорнОземи, найпрацьовитіші й найталановитіші українці, та інше). Через 20 років ще якусь цяцю намалюють ("11 вигод для України після вступу до Організації Африканської Єдності", наприклад).</p>це зрозуміло більшість була окупована понад 300 років імперією гіршою за монголо-татар щовіністичною і злодійською І щоб змінити ментальність повернети до європейської - потрібно теж століття. <p>IP: 91.193.166.---</p>ya-ya79 _ 17.09.2013 14:23 <p>великих слів велика сила, та й більш нічого...<br/>Т.Г. Шевченко<br/><br/>Дlйсно, самі декларації. <br/>Експорт в Европу? Якщо 2/3 молока не відповідають нормам, то його заборонять вивозити і продавати. Оскільки, менше молока ми пити не станемо- то цю нішу заповнять НЕ дешеві европейські виробники...<br/><br/>Я проти тайожного союзу, але і в Европу нам зарано.. Це нагадує ситуацію, коли бідну дівчину запрошують до ресторану. Вона розуміє, що платити нічим, а відпрацьовувати потім буде потрібно...<br/>З іншого боку, з якимось бугаєм пити горілку на березі річки - теж не вихід....</p> <p>IP: 193.138.246.---</p>Северянин _ 17.09.2013 14:22 <p><b>thule:</b><br/>А можна поцукавитись, куди саме зникне корупція, якщо всі її носії нікуди не зникнуть, більше того, як каже ющ - легітимізуються?</p>+ 100! Они в ЕС легитимизируют то что нацарювалы и будут продолжать дальше царювать и легитимизировать... <p>IP: 193.200.84.---</p>-spider _ 17.09.2013 14:21 <p>"Кількість людей, котрі прочитали весь 900-сторінковий документ, можна перерахувати на пальцях."<br/><br/>-- А Янукович до тих людей належить?<br/><br/> Сама ініціатива дуже гарна, тільки починати з цим треба було трошки раніше.</p> <p>IP: 37.139.184.---</p>toradora16 _ 17.09.2013 14:19 <p><b>thule:</b><br/>А можна поцукавитись, куди саме зникне корупція, якщо всі її носії нікуди не зникнуть, більше того, як каже ющ - легітимізуються?</p>Відповідь у програмі ВО Свобода - люстрація <p>IP: 193.138.246.---</p>Северянин _ 17.09.2013 14:18 <p><b>Integrity:</b><br/>В этой картинке много откровенного бреда. Например, про развитие уже устаревшего стандарта 3G. Или про то, что укр. товары станут безопасными и уменьшится коррупция. Может быть, евроассоциация предполагает замену всех укр. чиновников на импортных? Смешно.</p>Дело не только в чиновниках... Еще бы и политолухов, в смысле политтехнологов поменять. <p>IP: 95.133.201.---</p>thule _ 17.09.2013 14:17 <p>А можна поцукавитись, куди саме зникне корупція, якщо всі її носії нікуди не зникнуть, більше того, як каже ющ - легітимізуються?</p> <p>IP: 178.213.106.---</p>володя49 _ 17.09.2013 14:16 <p>те кто больше всего против европейского вектора либо малоразвиты либо прикидываются таковыми если конечно не куплены рашкой!</p> <p>IP: 94.179.92.---</p>Katerynoslav _ 17.09.2013 14:14 <p>Щось таке малювали в 1991-му про переваги Незалежності (цукор-біле золото, еталонні чорнОземи, найпрацьовитіші й найталановитіші українці, та інше). Через 20 років ще якусь цяцю намалюють ("11 вигод для України після вступу до Організації Африканської Єдності", наприклад).</p> <p>IP: 93.73.145.---</p>Evhen Karastoyanov _ 17.09.2013 14:13 <p>Картинка не открывается на iPad 3.</p> <p>IP: 91.124.189.---</p>Андрій Ігнатов _ 17.09.2013 14:12 <p>Publish the God damn document in full ! Do not assume citizens are MORONS unable to read except in stupid graphics! ((</p> <p>IP: 91.124.189.---</p>Андрій Ігнатов _ 17.09.2013 14:10 <p>Publishing the God damn document in full ! Do not assume citizens are MORONS unable to read except in stupid graphics! ((</p> <p>IP: 94.154.43.---</p>Европрофанация_ _ 17.09.2013 14:09 <p>@Громадська організація "Центр UA" ... розпочинають@<br/><br/>Рыбачуковский "Центр UA" розпочинає отрабатывать деньги инфографикой для тех, кто не умеет читать. Сколько западные благодетели выделили в этом году, 4 миллиона или 5???</p> <p>IP: 46.185.7.---</p>Morze1 _ 17.09.2013 14:06 <p>Обязательно сохраните оригинал!<br/>Приложим к листовкам про "вторую Францию" от 1991 года</p> <p>IP: 91.124.82.---</p>PravdaOdna _ 17.09.2013 13:51 <p>А що ж вам заважало все це зробити до цього моменту?!!!!</p> <p>IP: 85.90.193.---</p>Kovaljov _ 17.09.2013 13:46 <p><b>Integrity:</b><br/>В этой картинке много откровенного бреда. Например, про развитие уже устаревшего стандарта 3G. Или про то, что укр. товары станут безопасными и уменьшится коррупция. Может быть, евроассоциация предполагает замену всех укр. чиновников на импортных? Смешно.</p>Пане, хіба є інші кращі стандарти за 3G? Є лише версії цього стандарту.<br/>Певно, тут Ви не темі.<br/>А от про "імпорт" чиновників з Вами важко не погодитись... <p>IP: 195.24.140.---</p>Samohvalov _ 17.09.2013 13:45 <p><b>Integrity:</b><br/>В твоём посте бреда больше.</p> <p>IP: 95.133.115.---</p>Integrity _ 17.09.2013 13:39 <p>В этой картинке много откровенного бреда. Например, про развитие уже устаревшего стандарта 3G. Или про то, что укр. товары станут безопасными и уменьшится коррупция. Может быть, евроассоциация предполагает замену всех укр. чиновников на импортных? Смешно.</p> <p>IP: 213.160.132.---</p>Павло Бідак _ 17.09.2013 13:39 <p>Порадували 4 додаткові відпускові дні:)</p> <b>Страницы:</b> Предыдущая Следующая </div> <br><br>Источник: <a href="http://www.pravda.com.ua">www.pravda.com.ua</a> https://istion.moy.su/news/koma_pered_jakbi_ukrainskaja_pravda/2014-08-25-99 oinger https://istion.moy.su/news/koma_pered_jakbi_ukrainskaja_pravda/2014-08-25-99 Mon, 25 Aug 2014 18:00:58 GMT <div><h1>Уход за лежачими пациентами</h1> <p>Вопрос: Сергей Татарников</p> <p>коматозное состояние в результате гипоксии мозга (клиническая смерть). Человек находится в реанимационном отделении больницы в г.Сургут. Можно ли его перевести к вам для лечения.</p> <p>Уважаемый Сергей, перевод для реабилитации возможен только если пациент отключен от аппарата искусственной вентиляции легких, соматически стабилен (нет активного воспалительного процесса), и мы предварительно ознакомимся с данными лечения и обследования.</p> <p>Вопрос: Кристина</p> <p>Моей бабушке 86 лет, у нее ишемия мозга и ишемия сердца. Она давно уже с трудом передвигалась по квартире, но чуть больше месяца назад начала падать, и даже сидя на стуле как бы теряла сознание. Врачи сказали что это связано с сосудами головного мозга. После этого она слегла и вот уже месяц не встает. В основном она спит, плохо ест. Периодически просыпается и редко узнает своих родственников. Она уже месяц лежит в постели. У нее стали появляться ... <div><h1>Уход за лежачими пациентами</h1> <p>Вопрос: Сергей Татарников</p> <p>коматозное состояние в результате гипоксии мозга (клиническая смерть). Человек находится в реанимационном отделении больницы в г.Сургут. Можно ли его перевести к вам для лечения.</p> <p>Уважаемый Сергей, перевод для реабилитации возможен только если пациент отключен от аппарата искусственной вентиляции легких, соматически стабилен (нет активного воспалительного процесса), и мы предварительно ознакомимся с данными лечения и обследования.</p> <p>Вопрос: Кристина</p> <p>Моей бабушке 86 лет, у нее ишемия мозга и ишемия сердца. Она давно уже с трудом передвигалась по квартире, но чуть больше месяца назад начала падать, и даже сидя на стуле как бы теряла сознание. Врачи сказали что это связано с сосудами головного мозга. После этого она слегла и вот уже месяц не встает. В основном она спит, плохо ест. Периодически просыпается и редко узнает своих родственников. Она уже месяц лежит в постели. У нее стали появляться как бы синяки на ногах. Может ли это быть связано с тромбами? К какому врачу нам следует обратиться за консультацией? Нужен ли массаж, гимнастика? Подскажите, пожалуйста, не знаем к кому обратиться. Спасибо.</p> <p>Здравствуйте Кристина! Возможно у вашей бабушки нарушение свертывающей системы крови (возникновение тромбов или повышенная кровоточивость), или сосудистые нарушения. Предлагаем вам вызвать на дом нашего специалиста - Ангионевролога и медсестру для забора анализа крови на коагулограмму по схеме №1 (определение свертываемости крови и подбор терапии). Записаться на выездную консультацию можно по тел. 8(343)-380-33-80, 379-04-60. Спасибо за вопрос!</p> <p>Вопрос: Виноградова Алена</p> <p>Через сколько дней после инсульта можно подниматься на ноги?И чем могут быть вызваны рвотные рефлексы и судороги после второго инсульта происшедшего через месяц после первого?Это плохие показатели?</p> <p>Поднимать пациента - садить или ставить на ноги пациента нужно в первые часы дни после инсульта. Главное это знать как сосуды головного мозга и сердечно-сосудистая система реагируют на изменение положения тела в пространстве. Рвотные рефлексы и судороги могут быть вызванными резким подъемом или падением Артериального Давления, может быть поражением ствола головного мозга, может быть причина опухоль головного мозга. Судороги, часто бывает, продолжаются от нескольких секунд до 10-15 минут. Все зависит есть ли эпиактивность. Повторный инсульт вот самый плохой показатель, ваша первоочередная задача предотвратить возникновение повтрных ишемических и геморрагических инсультов, ведь каждый из них может закончиться летально.</p> <p>Вопрос: Кристина</p> <p>Спасибо, за Ваш ответ, к сожалению, мы живем в другом городе, приехать к Вам нет никакой возможности. Сейчас возник ещё один вопрос, если можете посоветуйте что делать: бабушке 86 лет, лежит больше месяца в постели, всё это время плохо кушает, сейчас вообще отказывается от еды, с чем это может быть связано? что делать, как кормить? Спасибо.</p> <p>Связано это скорее всего с пргрессированием деменции (старческое слабоумие). Возможно, если произошел инсульт это явления псевдобульбарной или бульбарной дисфагии? без осмотра очень сложно что-то сказать однозначно, возможно необходима установка назогастральоного зонда?. Наши выездные бригады, со специализированным оборудованием выезжают как по Свердловской области, так и по другим городам России, ДАЮТ ПОЛНОЦЕННЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ назначение лекарственной терапии и восстановительного лечения. Спасибо за вопрос!</p> <p>Вопрос: Мария</p> <p>Добрый день! Бабушке 81 год. Перелом шейки плеча справа и правой ноги (если не ошибаюсь, это называется "диафиз правой нижней трети"). Вчера госпитализировали, лежит пока первый день. Свободна только одна рука, вторая от плеча до кисти в гипсе. Нога зафиксирована, на ней груз ("скелетное вытяжение"). Прогноз врач дал очень плохой: "В таком возрасте с такими травмами летальный исход через десять дней. От осложнений". Но мы верим в лучшее! Подскажите, обязательно ли приподнимать пациента каждые два часа, чтобы не было пролежней? Ведь это делать некому: родственников пускают в отделение всего на два вечерних часа! Обязателен ли противопролежневый матрац или можно обойтись ежедневной гигиенической обработкой кожи? Имеет ли право врач отказать родственникам тяжёлого пациента, если хотят присутствовать около него более длительное время (например, полдня)? Заранее спасибо за помощь!</p> <p>Профилактические мероприятия Лечение пролежней - весьма длительное и дорогостоящее мероприятие, поэтому очень важная роль принадлежит профилактике этого осложнения. У всех больных со значительным ограничением двигательной активности либо длительно находящихся на постельном режиме необходимо выполнение профилактических мероприятий, при этом всегда надо учитывать наличие и выраженность факторов риска развития пролежней. Группу риска составляют: - пожилые люди; - пациенты, страдающие хроническими заболеваниями (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца); - ослабленные лица; - больные с нарушением сознания (когнитивные нарушения, действие обезболивающих веществ, кома и т.д.); - больные с параличами и/или нарушением поверхностной и глубокой чувствительности. К дополнительным факторам риска относят недержание мочи (раздражение кожи), ксероз (сухость кожи), отеки; процедуры электрофореза или фонофореза также способствуют мацерации кожи. У бабушки должен быть собран подробный медицинский анамнез, регулярно ежедневно выполняться тщательный осмотр кожных покровов с выявлением участков покраснения. Ниже перечислены основные профилактические мероприятия . 1) Уменьшение степени и длительности сдавления кожных покровов. Для этого каждые 2 часа необходимо менять положение больного в постели, переворачивать его, производя одновременно обтирание кожного покрова камфорным спиртом или тонизирующей жидкостью. Для уменьшения давления на крестец приподнимать головной конец кровати следует не более чем на 45 градусов. При нахождении больного в постели используют специальные надувные круги, которые подкладывают под крестец, пяточные бугры и другие костные выступы (но использовать не постоянно, а на промежутки времени: например каждые 1,5 часа на 1,5 часа) таким образом, чтобы избежать соприкосновения этих выступов с опорной поверхностью. Надувные круги необходимо обернуть тканью. Наиболее эффективно применение специальных противопролежневых матрасов, позволяющих уменьшить давление на мягкие ткани в местах костных выступов. 2) Уменьшение трения кожи об опорную поверхность. Простыни должны быть туго натянуты, без морщин, швов и заплаток. Необходимо осуществлять уход за кожей промежности (поддерживать в сухом состоянии), своевременно выявлять и лечить царапины и другие повреждения кожного покрова. 3) Полноценное питание с достаточным содержанием белков, витаминов и калорий. 4) Следите за гидратацией (кол-во выделенной жидкости должно составлять от 1/3 до 2/3 от кол-ва выпитой и введенной жидкости). 5) Выявляйте и старайтесь устранить проблемы сна. 6) Не забывайте о важности психологической поддержки. К сожалению я не могу повлиять на Ваше присутствие у бабушки в палате, потому что это зависит от правил внутреннего распорядка больницы, который Вы можете уточнить в приемной главного врача </p> <p>Вопрос: Екатерина</p> <p>Добрый день, Эльвира Евгеньевна! У мамы был инсульт в феврале 2004г. паралич левой стороны, нарушение речи. В течение года она немного востановилась (стала ходить с тростью, одеваться, кушать) но левая рука так и не отошла, и с каждым годом она становилась слабее. В поликлинеке на профилактики лечения мы больше не лежали, в сентябре 2009г. видимо был ещё инсульт,(дома днем в этот день ни кого не было) тогда я настояла на госпитализации, прокапали нам в основном витамины и сказали, что болезнь прогресирует (как это ?). Теперь мама у нас как год лежачая, я понимаю, что нужно было после первого инсульта искать лечение и реабилитацию. после инсульта..... Эльвира Евгеньевна, подскажите пожалуйста, маму часто мучают наверно судороги (её всю скорючивает, она сжимается в форму эмбриона), лечащий нас терапевт лишь говорит болезнь прогресирует...а,как мне ей помочь...? Ни обезбаливающего ничего не предлогают......и как номализовать стул (у нас сильные запоры), два раза в неделю даю сбелен, или гутталакс. Зарание Благодарю! </p> <p>Добрый день Екатерина! Вашу проблему можно разделить на 2 части: 1-нарушение стула - необходима консультация терапевта, так как это может связано с многими причинами: -нарушение питания, -прием лекарственных препаратов, -нарушение гидробаланса и многое другое. Консультацию нашего терапевта, вы можете получить бесплатно, если привезете маму к нам с направлением в "Клинический Институт мозга" и наличием полиса ОМС Свердл. обл. 2-наличие судорог - вы не могли бы описать характер судорог, как они протекают и чем сопровождаются (мочеиспускание, агрессия, потеря памяти и др.) так как малейшие нюансы для нас очень важны, потому что стоит вопрос о необходимости исследования, для исключения или подтверждения эписиндрома. Исследование тоже можно провести у нас. Если же у вас нет возможности привезти маму к нам, у нас есть и выездные консультации специалистов и возможность сделать исследование "на дому". И не могли бы также ответить: -нарушен ли сон? -какие препараты вы сейчас принимаете? -сколько в день съедает и выпивает мама в мл.? -контактирует ли она с вами? С ув. Эльвира Евгеньевна. Звоните по тел.:380-3-381.</p> <p>Вопрос: Евдокимов Михаил Александрович</p> <p>Добрый день! Мой отец ,(60 лет) перенс инсульт , состояние дышит . но в коме . Можно ли его определить в вашу блоьницу и сколько это стоит.</p> <p>Добрый день Михаил Александрович! Чтобы госпитализировать Вашего отца в стационар, необходимо оценить его реабилитационный потенциал, который включает в себя комплекс исследований и консультации специалистов. Стоимость услуги за 48 часов - 38000 руб. Запись предварительная, по тел.: 380-3-381 /попросить соединить с зав. отд. восстановительной медицины - Лесковец Екатериной Андреевной/.</p> <p>Вопрос: Светлана</p> <p>Добрый день. Можно ли у вас нанять сиделку для лежачего больного на дому. Адрес - бардина. Бабушка 79 лет, онкология. Ее надо переворачивать (сама она не может, очень слабая), кормить (ест плохо) и все. Лечения никакого уже нет. Сколько это будет стоить? Насколько оперативно это можно сделать? Можно ли вызывать сиделку только на определенные дни, часы? Можно ли нанять сиделку на ночные часы? Бабушка днем благополучно спит, а ночью мучает родственников (т.е. нас) своими просьбами о ее переворачивании каждый 40-50 минут. А утром на работу! Снотворное НЕ ПОМОГАЕТ! </p> <p>Добрый день, простите, но не было возможности ответить Вам раньше в связи с отпуском. Прошу Вас оставить контактный телефон, т.к возникло много дополнительных вопросов. </p> <p>Вопрос: Анастасия</p> <p>Добрый день Эльвира Евгеньевна! 1)Площадь приблизительно 15ммх30мм 2)Поверхностный слой кожи отсутствует 3)Пролежень мокнет От противопролежневого матраса отказывется, говорит не удобно(трудно самостоятельно менять положение, нет опоры). Появился пролежень в период жаркой погоды, до этого таких проблем не было. </p> <p>День добрый Анастасия! Необходимый материал: -п/пролежневая повязка (Atrauman Ag или Branolind H, размером5*5 см.), -раствор для обработки пролежня (0,9% раствор натрия хлорида или раствор для обработки ран "Пронтосан"), -стерильные марлевые салфетки, -стер. перчатки., -фиксирующая повязка - Cosmopor steril, размером 7,2*5см. или Hydrofilm Plus, 5*7см. Алгоритм проведения процедуры: 1-снять повязку, 2-одеть стерильные перчатки, 3-обработать рану раствором для обработки с помощью стер. марлев. салфетки, промакивающими движениями, 4-другой марл. салфеткой промокнуть пролежень насухо, 5-наложить п/пролежневую повязку, чтоб края повязки выходили за края пролежня на 1 см. (повязку можно разрезать как Вам удобно или необходимо), 6-сверху зафиксировать фикс. повязкой. Смену повязки можно осуществлять через 3-5 дней, но обязательно сменить при сильном загрязнении каловыми массами или мочой. Приобрести повязки можно на Малышева,28 или на Бардина,45. !!!Лечение пролежня - длительный процесс. Всего доброго Вам и здоровья Вашим близким.</p> <p>Вопрос: Анастасия Ф</p> <p>День добрый! Подскажите, пожалуйста, мазь либо крем от пролежней. Стадия не запущеная, поражения тканей практически нет(в глубину 1-2 мм), только кожа не затягивается никак. Все известные средства(гель Солкосерил, мазь с добавлением цинка) значительного эффекта не дают. Пролежень на копчике, больной постоянно в памперсе.</p> <p>День добрый Анастасия! Меня интересует несколько параметров: 1)площадь пролежня в см2; 2)эпителий (поверхностный слой кожи) отсутствует или есть; 3)Есть ли экссудат, то есть мокнет пролежень или сухой? Жду от Вас информации, т.к на сегодняшний день существует множество повязок для лечения. Для профилактики необходимо: 1.Противопролежневый матрас. 2.Постоянная смена положения, расписание поворотов каждые 1,5 часа максимум. 3.Обработка кожи тонизирующей жидкостью /Menalind/ или камфорным спиртом; особенно места наиболее вероятного развития пролежней (костные выступы). 4. Регулярно ежедневно обследуйте места высокого риска. 5. Поддерживайте чистоту кожи; всегда подмывайте пациента после непроизвольного мочеиспускания и дефекации; не намыливайте чересчур много, избегайте тереть кожу.Выявляйте насколько это возможно, причины недержания. 6. Оцените питание и возможность применения диетических добавок. Следите за хорошей гидратацией пациента (водный баланс). 7. Выявляйте и старайтесь устранить проблемы сна. 8. Не забывайте о важности психологической поддержки.</p> <p>Консультация по теме</p></div> <br><br>Источник: <a href="http://www.neuro-ural.ru">www.neuro-ural.ru</a> https://istion.moy.su/news/koma_ukhod_ukhod_za_lezhachimi_pacientami/2014-08-20-98 oinger https://istion.moy.su/news/koma_ukhod_ukhod_za_lezhachimi_pacientami/2014-08-20-98 Tue, 19 Aug 2014 23:27:18 GMT <div> <p> <i>Успешно</i>: Соединение с базой данных.<i>Подключение PHP</i>: модуль «Общие функции» подключен<i>Настройки $VARS[_name_]</i>: cachemenu, cacheblock, cachepages, cachecomments, sitename, splitter, adminmail, sitemail, picoriginal, picpreview, keywords, description, timezone, picsquare, editors, copyright, social-vk, social-fb, social-ml, social-od, social-yt, social-tw, social-block, mdomain, reward, counters, censor, commenttext, maps, social-rss, copymobileright, social-in - всего: <b>32</b><i>Подключение PHP</i>: модуль «Работа с кэшем» подключен<i>Подключение PHP</i>: модуль «Авторизация и данные» подключен<i>Пользователи</i>: данный функционал включен - <b>нет авторизации</b><i>Подключение PHP</i>: модуль «Отправка E-mail» подключен<i>Подключение PHP</i>: модуль «Навигация сайта» подключен<i>Подключение PHP</i>: модуль «Комментарии пользователей» подключен<i>Подключение PHP</i>: правый блок «modules/page_mods/right_block/default.php» подключен<i>Подключение PHP</i>: о... <div> <p> <i>Успешно</i>: Соединение с базой данных.<i>Подключение PHP</i>: модуль «Общие функции» подключен<i>Настройки $VARS[_name_]</i>: cachemenu, cacheblock, cachepages, cachecomments, sitename, splitter, adminmail, sitemail, picoriginal, picpreview, keywords, description, timezone, picsquare, editors, copyright, social-vk, social-fb, social-ml, social-od, social-yt, social-tw, social-block, mdomain, reward, counters, censor, commenttext, maps, social-rss, copymobileright, social-in - всего: <b>32</b><i>Подключение PHP</i>: модуль «Работа с кэшем» подключен<i>Подключение PHP</i>: модуль «Авторизация и данные» подключен<i>Пользователи</i>: данный функционал включен - <b>нет авторизации</b><i>Подключение PHP</i>: модуль «Отправка E-mail» подключен<i>Подключение PHP</i>: модуль «Навигация сайта» подключен<i>Подключение PHP</i>: модуль «Комментарии пользователей» подключен<i>Подключение PHP</i>: правый блок «modules/page_mods/right_block/default.php» подключен<i>Подключение PHP</i>: общий модуль «StaticBlocks.php» подключенРабота основного модуля: lenta<i>Подключение PHP</i>: модуль «lenta» раздела «news» подключенРабота дополнительных модулей<i>Шаблон дизайна</i>: определена папка раздела «news»<i>Шаблон дизайна</i>: загружен шаблон «template/news/news.html»Запрос дополнительных скриптов<i>Подключение JS</i>: скрипт «Библиотека JQuery» подключен<i>Подключение JS</i>: скрипт «Библиотека JQuery.UI» подключен<i>Подключение JS</i>: скрипт «Библиотека SWFObject» подключен<i>Подключение JS</i>: скрипт «Настраиваемый скролбар» подключен<i>Подключение JS</i>: скрипт «Передача данных JsHttpRequest» подключен<i>Подключение JS</i>: <a href="http://quielf.ucoz.ru/news/koma_istorija_koma_menjaet_lichnost/2014-08-08-87">скрипт «Основной</a> JS сайта -» подключен<i>Подключение JS</i>: скрипт «Модуль PagetV» подключен<i>Подключение JS</i>: внешний скрипт «Авторизация ULogin» подключен<i>Подключение JS</i>: внешний скрипт «API Vkontakte Likes» подключен<i>Подключение JS</i>: внешний скрипт «API Vkontakte Groups» подключен<i>Подключение JS</i>: скрипт «События» подключенЗапрос дополнительных стилей<i>Подключение CSS</i>: стиль «Стандартный Pro.CMS» подключен<i>Подключение CSS</i>: стиль «CSS для JQuery.UI» подключен<i>Подключение CSS</i>: стиль «Настраиваемый скролбар» подключен<i>Подключение CSS</i>: внешний стиль «Шрифт меню Cuprum от Google» подключен<i>Подключение CSS</i>: стиль «Блоки для форума» подключен<i>Подключение CSS</i>: стиль «События» подключен<i>Подключение CSS</i>: стиль «template/news/news.css» подключен</p></div> <br><br>Источник: <a href="http://progorod33.ru">progorod33.ru</a> https://istion.moy.su/news/koma_iz_za_alkogolja_v_vjaznikovskom_rajone_mediki_sutki_vyvodili_11_nego_malchika_iz_sostojanija_alkogolnoj_kom/2014-08-12-97 oinger https://istion.moy.su/news/koma_iz_za_alkogolja_v_vjaznikovskom_rajone_mediki_sutki_vyvodili_11_nego_malchika_iz_sostojanija_alkogolnoj_kom/2014-08-12-97 Tue, 12 Aug 2014 16:03:08 GMT <img src="http://medportal.org/files/images/news/koma3.jpg" alt="кома во время операции" width=200px>... <img src="http://medportal.org/files/images/news/koma3.jpg" alt="кома во время операции" width=200px>$CUT$<div><p style="text-align: justify;"><img style="float: left; margin: 5px;" src="http://medportal.org/files/images/news/koma3.jpg" alt="Кома" width="399" height="300"/>6 мая во время проведения ток-шоу "Открытый формат" на телеканале ОНТ был предан широкой огласке еще один трагический случай проведения пластической операции в нашей стране.</p> <p style="text-align: justify;">12 октября прошлого года Минской областной детской клинической больнице была прооперирована Ольга Сукора. Целью операции было исправление прикуса.</p> <p style="text-align: justify;">По словам родной сестры Ольги, родственников во время проведения операции в больнице не было, о том, что девушка переведена в реанимацию узнал на следующий день ее жених, приехавший в больницу.</p> <p style="text-align: justify;">Как свидетельствует сестра, врачи объяснили состояние пациентки так: для снятия отека легких пациентку «загрузили» медикаментами и ввели в кому искусственно. Родные переживали за Ольгу и забили тревогу: через 5 дней после операции был созван консилиум, и врачи уже говорили, что кома неискусственная, а является осложнением наркоза. На сегодняшний день девушка продолжает оставаться в коме, родные дежурят у ее кровати, самостоятельно ухаживают за ней: кормят, перекладывают, делают легкий массаж.</p> <p style="text-align: justify;">Ольге Сукоре 32 года, она получила два высших образования, <a href="http://antled.my1.ru/news/koma_avarija_avarija_koma_vosstanovlenie_chto_proizoshlo_s_nikolaem_karachencovym_v_2005_godu/2014-07-28-80">самостоятельно с помощью кредита</a> построила квартиру. После случившего жених не бросил девушку, он помогает родным в уходе за ней на протяжении этих семи месяцев.</p> <p style="text-align: justify;">По словам Татьяны Костян – родной сестры, Ольга реагирует на происходящее вокруг, узнает людей и оживляется, когда ее наведывают друзья, изредка самостоятельно приподнимает голову или руку. Врачи сказали родным, что помочь Ольге уже нельзя, ей нужен уход, и потому ее будут выписывать. Но уже вчера родным перезвонили и сказали, что девушка может оставаться в больнице под наблюдением. Девушке оформили инвалидность. Татьяна Костян 6 дней назад – 2 мая – с просьбой расследовать дело своей сестры обратилась в Следственный комитет, который, в свою очередь, уже выясняет обстоятельства произошедшего и причины трагедии.</p></div> <br><br>Источник: <a href="http://medportal.org">medportal.org</a> https://istion.moy.su/news/koma_vo_vremja_operacii_posle_operacii/2014-08-12-96 oinger https://istion.moy.su/news/koma_vo_vremja_operacii_posle_operacii/2014-08-12-96 Tue, 12 Aug 2014 05:33:04 GMT <p> Здравствуйте. Моей маме 50 лет,09.10.12 у нее на теле начали образовываться синяки,жаловалсь на боли в голове и почках.Через несколько дней,когда уже все тело было в синяках она обратилась к местному терапевту в п. Павловский Пермского края,терапевт ей ответила,что незнает что это,сказала ждать направление в Пермь,две недели,не дав ей даже больничный,а пока пить запареную в кипятке крапиву. 13.10.12 маму начало очень сильно тошнить,усилились головные боли,на что мы вызвали скорую помощь. Приехали врачи забрали ее в больницу,ставили какието уколы чтоб понизить давление. Ее также продолжало тошнить и боль в голове была ужастной,мы просили перевести ее в реанимацию,но врач отказал, через несколько часов она захрапела и впала в кому. Врачи подключили ее к ИВЛ,она ни на что не реагирует,сказали что большая часть мозга уже в крови.Из лекарств знаю что ставят ей Нимотоп,и нутризон. По сегодняшний день она все еще в коме,никаких изменений нет. есть ли какие то надежды,и что нам нужно делат... <p> Здравствуйте. Моей маме 50 лет,09.10.12 у нее на теле начали образовываться синяки,жаловалсь на боли в голове и почках.Через несколько дней,когда уже все тело было в синяках она обратилась к местному терапевту в п. Павловский Пермского края,терапевт ей ответила,что незнает что это,сказала ждать направление в Пермь,две недели,не дав ей даже больничный,а пока пить запареную в кипятке крапиву. 13.10.12 маму начало очень сильно тошнить,усилились головные боли,на что мы вызвали скорую помощь. Приехали врачи забрали ее в больницу,ставили какието уколы чтоб понизить давление. Ее также продолжало тошнить и боль в голове была ужастной,мы просили перевести ее в реанимацию,но врач отказал, через несколько часов она захрапела и впала в кому. Врачи подключили ее к ИВЛ,она ни на что не реагирует,сказали что большая часть мозга уже в крови.Из лекарств знаю что ставят ей Нимотоп,и нутризон. По сегодняшний день она все еще в коме,никаких изменений нет. есть ли какие то надежды,и что нам нужно делать, возможна ли откачать кровь из мозга когда она в коме? </p> <br><br>Источник: <a href="http://pharm-forum.ru">pharm-forum.ru</a> https://istion.moy.su/news/posledstvija_sled_koma_krovoizlijani/2014-08-12-95 oinger https://istion.moy.su/news/posledstvija_sled_koma_krovoizlijani/2014-08-12-95 Tue, 12 Aug 2014 02:43:10 GMT <img src="http://durdom.in.ua/public/main/articles/article_2555.jpg" alt="здається кома" width=200px>... <img src="http://durdom.in.ua/public/main/articles/article_2555.jpg" alt="здається кома" width=200px>$CUT$<div><img src="http://durdom.in.ua/public/main/articles/article_2555.jpg" alt="А вот и первые два «блина» в коме…"/> Посеянный Нургалиевым призыв «бей Ментов – спасай Россию!» таки не полностью рассеялся по ветру; как минимум одна зернина упала на благодатную почву, в данном случае - в густо унавоженное содержимое головы физически не хилого пермского богатыря, который с криком: «Нургалиев разрешил!..» ничтоже сумняшеся отметелил двоих ментов, приехавших по вызову утихомирить этого добра-молодца. Капец… <br/> <br/> Тут, как говорится, не всем дано предугадать, куда слово от черепной коробки рикошетом отобьется. С одной стороны это выглядит как глупость (и «слово», и реакция), но для меня представляет интерес сама ситуация, при которой появилась на свет эта фраза; но отмотаем маленько назад... <br/> <br/> Действие происходило на тренировочной базе ОМОН «Зубр», где Нургалиев и озвучил свой призыв к «равным вдвойне» гражданским. Вопрос же ему задал курсант <br/> <br/><i>"Участились случаи нападения милиционеров на граждан. Не считаете ли вы, что надо забрать у милиционеров неприкосновенность?" </i><br/> <br/> Вот здесь есть два смущающих меня аспекта. Первое, это недосягаемая для среднестатического мента граждаская позиция курсанта. Как по мне, то его только за это не мешало бы канонизировать. А второе – легкость, с которой курсант адресует свой мессидж Министру. Я в свое время честно отшкрябал два года метлой на плацу, и до сих пор помню напряжение в казармах при посещении воинской части проверяющим генералом. Эти генералы баловали нас иногда своим вниманием, дежурно интересуясь нашим мнением о политике партии или качеством кормов в столовой, но у бойцов ответы были неизменно положительны, прямолинейны и несгибаемы, как рельсы. А тут не генерал, а целый Министр. Не служившим трудно оценить эту драматургию. А посему вот как-то не очень у меня этот пазл в голове выкладывается. Ибо на прорисовывающейся картинке я вижу смелого, очень грамотно излагающего курсанта и, в противоположном углу, явно не в тему пропагандирующего, практически провоцирующего гражданских на очевидное нарушение закона министра. <br/> <br/> Если бы Нургалиев был плоть от плоти ментовской, то можно было бы его заподозрить в этакой «простоте» душевной. Но он выходец из структуры, где "базар фильтруется" на автомате, а «глупость» если и говорится, то адресно, для «умных», хватающих такую наживку и азартно грызущих эту кость, самодовольно смакуя при этом свою проницательность. Теоретически, конечно, такое возможно, что милицейский курсант так резко озаботился беспределом, творимым его ведомством, а Министр возьми, да и ляпни глупость. Но так же теоретизируя можно допустить и мысль, что курсант свою «спонтанную» речь учил всю бессонную ночь перед выходом на сцену. <br/> <br/> Далее у нас по сценарию происходит протекание жутко секретной информации, что на секретных базах ГРУ секретно готовят тотальную замену ментам. Эту совсекретную информацию сливают не напрямую в рунет, а через… спецслужбы Германии. <br/> <br/> Делается это, очевидно, за тем, <a href="http://quielf.ucoz.ru/news/koma_i_drugie_narushenija_soznanija_urovni_narushenija_soznanija/2014-06-04-30">чтобы проще было высчитать</a> источник информации – другой логики в этом я не вижу. Хотя… мы ведь помним, кто в свое время вербовал немцев на службу пролетарской родине. Шучу. В общем, что я хочу сказать: чем «проще» пытается выглядеть гебешник, тем больше меня эта простота напрягает. <br/> <br/> А теперь о рикошете. Фраза Нургалиева о самообороне от ментов очень не слабо повредила последним голову. Милицейское руководство Санкт-Петербурга и Ленинградской области (так и не могу привыкнуть к этому оксиморону) разродилось парой-тройкой документов, уже посрамивших по части юмора Задорнова, а в простоте – Петросяна. <br/> <br/> Юлия Никитина в статье «<strong>В МВД о веревке не говорят. О ней пишут</strong>» характеризует это так; <br/> <br/><i>«Начальник петербургского ГУВД опровергает слова Рашида Нургалиева и напоминает сотрудникам, что они не должны серьезно относиться к грязным инсинуациям со стороны прессы, которые, цитируя министра МВД, неправильно его поняли. Соответствующий приказ попал в распоряжение “Фонтанки”. Догадываясь о том, что из-за противоречивых заявлений руководства у личного состава может “поехать крыша”, следом за приказом издана памятка, как предотвратить суицид в рядах милиционеров. Согласно документу, появление на рабочем месте с веревкой на шее нужно расценивать как косвенный намек на возможность самоубийства».<br/></i><br/> Приведу дословно пару строк из документа: <br/> <br/><i><strong>Признаки высокой вероятности реализации попытки самоубийства:</strong><br/> - открытые высказывания о желании покончить жизнь самоубийством знакомым, в письмам родственникам, любимым;<br/> - косвенные намеки на возможность суицидальных действий (например появление в кругу коллег с петлей на шее из брючного ремня, веревки, телефонного провода и т.п., «игра с оружием, имитирующая самоубийство и. т.д.);<br/> - активная предварительная подготовка, целенаправленный поиск средств (собирание таблеток, хранение отравляющих веществ, жидкостей и т.п.);</i> <br/> <br/> Там еще перлы есть, но поменьше. <br/> <br/> А в общем, учитывая плотность околоментовских событий, картина уже выходит за рамки достоевщины, ибо там страшно, но понятно. А это уже – чистый Кафка. И не понятно, то ли это естественный процесс разложения дает такие радужные трупные пятна, на фоне которых пытается мимикрировать раздробленное, не связанное никакими гражданскими институтами и моральными принципами стремящееся выжить население, или это постановочная драма, каждая сцена которой для нас будет неожиданностью, где действие не прогнозируемо переносится со сцены в зал, где бутафорские пистолеты периодически валят зрителей передних, самых козырных рядов партера; но затаившемуся в темноте на галерке все равно не гарантируется безопасность, ибо театр – пространство замкнутое. <br/> <br/> И в нем у каждого – своё место. <br/> <br/> <br/> <br/><br/><br/></div> <br><br>Источник: <a href="http://durdom.in.ua">durdom.in.ua</a> https://istion.moy.su/news/zdaetsja_koma_a_vot_i_pervye_dva_blina_v_kome/2014-08-09-94 oinger https://istion.moy.su/news/zdaetsja_koma_a_vot_i_pervye_dva_blina_v_kome/2014-08-09-94 Sat, 09 Aug 2014 06:22:17 GMT <img src="http://pankreatit.saharniy-diabet.com/userfiles/gemorragicheskiy-pankreonekroz.jpeg" alt="панкреонекроз кома" width=200px>... <img src="http://pankreatit.saharniy-diabet.com/userfiles/gemorragicheskiy-pankreonekroz.jpeg" alt="панкреонекроз кома" width=200px>$CUT$<div><h1>Геморрагический панкреонекроз и его острая форма</h1><p><img width="254" height="180" align="left" src="http://pankreatit.saharniy-diabet.com/userfiles/gemorragicheskiy-pankreonekroz.jpeg" alt="геморрагический панкреонекроз"/>Геморрагический панкреонекроз является одной из трёх клинико-анатомических форм острого панкреонекроза. При данной острой форме этого заболевания прогрессирующее течение болезни провоцируют ферменты, сначала поступающие в железу из лимфатического русла, а затем через общий кровоток. Геморрагический панкреонекроз поджелудочной железы будет развиваться при преимущественной активации протеолитических ферментов. От того как много этих ферментов активируется, зависит и скорость, с которой будет развиваться заболевание.</p> <p>Постепенно в воспалительный процесс будут вовлекаться и другие органы и ткани в пределах фасциальных футляров живота, это быстро приведёт к образованию геморрагического перитонеального выпота и будет способствовать развитию асептического ферментативного перитонита.</p> <p>Острый геморрагический панкреонекроз вызывает сильные боли опоясывающего характера в эпигастральной области, и уже через несколько часов вызывают явные признаки расстройства периферической и центральной гемодинамики. У каждого пятого больного эти расстройства вызывают впоследствии панкреотогенный шок, приводящий пациента в крайне тяжёлое или тяжёлое состояние. Кожные покровы у больного при этом становятся влажными, холодными, бледными, дыхание учащается, пульс становится нитевидным и частым, наступает гипотензия.<img width="180" height="180" align="right" src="http://pankreatit.saharniy-diabet.com/userfiles/ostriy-gemorragicheskiy-pankreonekroz.jpeg" alt="острый геморрагический панкреонекроз"/> Помимо этого около 60% пациентов, у которых наблюдается прогрессирующий геморрагический панкреонекроз, имеют расстройства психики, выраженное неадекватным поведением, заторможенностью или возбуждённостью и беспокойством. А у каждого третьего больного обнаруживаются тяжёлые нарушения функций центральной нервной системы в виде комы или делирии.</p> <p>Геморрагический панкреонекроз характеризуется повышенным в 6-9 раз по отношению к нормальному уровню верхней границы интервала ферментативной активности. Также именно о геморрагической форме острого панкреонекроза будут свидетельствовать очаги кровоизлияния и полости с геморрагическим экссудатом в большом сальнике и желудочно-ободочной связке.</p> <p>Ещё одной отличительной чертой острой формы данного заболевания будут чётко выраженные болевые ощущения и сильная интоксикация организма уже в первые сутки после начала прогрессирования заболевания. Уровень интоксикации в первые 24 часа настолько высок, что нередко становится причиной летального исхода.</p></div> <br><br>Источник: <a href="http://pankreatit.saharniy-diabet.com">pankreatit.saharniy-diabet.com</a> https://istion.moy.su/news/pankreonekroz_koma_gemorragicheskij_pankreonekroz_i_ego_ostraja_forma/2014-08-06-93 oinger https://istion.moy.su/news/pankreonekroz_koma_gemorragicheskij_pankreonekroz_i_ego_ostraja_forma/2014-08-06-93 Tue, 05 Aug 2014 20:11:03 GMT <div><p align="center" style="text-align: center; text-indent: 0cm; line-height: 150%; margin-right: 2.15pt"> ГЛАВА 14.</p> <h1 align="center" style="text-align: center; text-indent: 0cm; line-height: 150%; margin-right: 2.15pt"> КОМЫ</h1> <p align="center" style="text-align: left; text-indent: 0cm; line-height: 150%; margin-right: 2.15pt"> Определение </p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%; text-autospace: none"> «Кома» - с древнегреческого переводится как глубокий сон. По классическому определению этим термином обозначается состояние глубокого угнетения функций центральной нервной системы (ЦНС), характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. Диагноз «кома» ставится. Учитывая, что на практике диагноз «кома» ставится и при менее выраженном угнетении ЦНС, на стадии развития собственно комы, более целесообразно было бы определять <i> кому</i> как:</p> <p style="line-height: 150... <div><p align="center" style="text-align: center; text-indent: 0cm; line-height: 150%; margin-right: 2.15pt"> ГЛАВА 14.</p> <h1 align="center" style="text-align: center; text-indent: 0cm; line-height: 150%; margin-right: 2.15pt"> КОМЫ</h1> <p align="center" style="text-align: left; text-indent: 0cm; line-height: 150%; margin-right: 2.15pt"> Определение </p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%; text-autospace: none"> «Кома» - с древнегреческого переводится как глубокий сон. По классическому определению этим термином обозначается состояние глубокого угнетения функций центральной нервной системы (ЦНС), характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. Диагноз «кома» ставится. Учитывая, что на практике диагноз «кома» ставится и при менее выраженном угнетении ЦНС, на стадии развития собственно комы, более целесообразно было бы определять <i> кому</i> как:</p> <p style="line-height: 150%; margin-left: 0cm"> состояние церебральной недостаточности, характеризующееся нарушением координирующей деятельности ЦНС, автономым функционированием отдельных систем, утрачивающих способность к саморегуляции и поддержания гомеостаза на уровне целостного организма; клинически проявляющееся потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций, в том числе жизненно важных.</p> <h1 align="center" style="text-align: center"><b> Клиническая картина и глубина комы</b></h1> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> Ведущим в клинической картине любой комы является выключение сознания с утратой восприятия окружающего и самого себя. Выключение сознания - <i>оглушение</i> - может иметь различную глубину, в зависимости от которой используются термины:</p> <p style="text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 150%; text-autospace: none; margin-left: 42.5pt"> · обнибуляция - затуманивание, помрачение, “облачность сознания”, оглушение,</p> <p style="text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 150%; text-autospace: none; margin-left: 42.5pt"> · сомнолентность - сонливость,</p> <p style="text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 150%; text-autospace: none; margin-left: 42.5pt"> · сопор - беспамятство, бесчувственность, патологическая спячка, глубокое оглушение,</p> <p style="text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 150%; text-autospace: none; margin-left: 42.5pt"> · кома - наиболее глубокая степень церебральной недостаточности.</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> Как правило, вместо первых трех вариантов ставится диагноз “прекома”. Однако патогенетически обоснованных и четко очерченных клинических разграничений четырех степеней оглушения не существует (что в определенной мере можно отнести и к классификациям глубины комы). В связи с этим, вне зависимости от степени утраты сознания, допустимо применение термина <i>коматозное состояние</i>, глубину которого можно оценить по простой, но информативной клинической шкале.</p> <p style="line-height: 150%; margin-top: 0cm"> Угнетение сознания и ослабление рефлексов (сухожильных, периостальных, кожных и черепномозговых нервов) прогрессирует до полного угасания по мере углубления комы. Первыми угасают наиболее молодые, последними - наиболее старые рефлексы. При отсутствии очаговых поражений головного мозга углубление комы сопровождается появлением, а в дальнейшем - утратой двусторонних патологических знаков (рефлекс Бабинского). Для очаговых поражений характерна их односторонность. Менингеальные знаки - ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, характерные для поражения мозговых оболочек - менингита, менингоэнцефалита, появляются также при отеке мозга и раздражении мозговых оболочек. Прогрессирование церебральной недостаточности с угасанием функций ЦНС приводит к различным нарушениям дыхания с гипо- или гипервентиляцией и соответствующими респираторными сдвигами кислотно-щелочного состояния. Грубые нарушения гемодинамики обычно присоединяются в терминальном состоянии.</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> Другие клинические проявления, темп развития комы, данные анамнеза обычно достаточно специфичны при разных вариантах ком.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> ШКАЛА ГЛУБИНЫ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ (Глазго-Питсбург)</p> <p style="text-align: justify; text-autospace: none"> Признаки</p> <p style="text-align: justify; text-autospace: none"> Оценка (баллы)</p> <p style="text-align: justify; text-autospace: none"> Признаки</p> <p style="text-align: justify; text-autospace: none"> Оценка (баллы)</p> <p style="text-autospace: none"> А. Открывание глаз: </p> <p style="text-indent: 7.1pt; text-autospace: none"> Произвольное</p> <p style="text-indent: 7.1pt; text-autospace: none"> на окрик</p> <p style="text-indent: 7.1pt; text-autospace: none"> на боль</p> <p style="text-indent: 7.1pt; text-autospace: none"> отсутствует</p> <p style="text-autospace: none"> Б. Двигательные реакции:</p> <p style="text-indent: 7.1pt; text-autospace: none"> выполняются по команде</p> <p style="text-indent: 7.1pt; text-autospace: none"> отталкивание раздражителя</p> <p style="text-indent: 7.1pt; text-autospace: none"> отдергивание конечности</p> <p style="text-indent: 7.1pt; text-autospace: none"> аномальное сгибание</p> <p style="text-indent: 7.1pt; text-autospace: none"> аномальное разгибание</p> <p style="text-indent: 7.1pt; text-autospace: none"> отсутствуют </p> <p style="text-indent: 7.1pt; text-autospace: none"> В. Речевая реакция:</p> <p style="text-indent: 7.1pt; text-autospace: none"> правильная речь</p> <p style="text-indent: 7.1pt; text-autospace: none"> спутанная речь</p> <p style="text-indent: 7.1pt; text-autospace: none"> бессмысленные слова</p> <p style="text-indent: 7.1pt; text-autospace: none"> бессловесные выкрики</p> <p style="text-indent: 7.1pt; text-autospace: none"> отсутствует</p> <p style="text-autospace: none"> Г Реакция зрачков на свет: </p> <p style="text-indent: 7.1pt; text-autospace: none"> нормальная</p> <p style="text-indent: 7.1pt; text-autospace: none"> замедленная</p> <p style="text-indent: 7.1pt; text-autospace: none"> неравномерная</p> <p style="text-indent: 7.1pt; text-autospace: none"> анизокория</p> <p style="text-indent: 7.1pt; text-autospace: none"> отсутствует</p> <p style="text-autospace: none"> 4</p> <p style="text-autospace: none"> 3</p> <p style="text-autospace: none"> 2</p> <p style="text-autospace: none"> 1</p> <p style="text-autospace: none"> 6</p> <p style="text-autospace: none"> 5</p> <p style="text-autospace: none"> 4</p> <p style="text-autospace: none"> 3</p> <p style="text-autospace: none"> 2</p> <p style="text-autospace: none"> 5</p> <p style="text-autospace: none"> 4</p> <p style="text-autospace: none"> 3</p> <p style="text-autospace: none"> 2</p> <p style="text-autospace: none"> 1</p> <p style="text-autospace: none"> 5</p> <p style="text-autospace: none"> 4</p> <p style="text-autospace: none"> 3</p> <p style="text-autospace: none"> 2</p> <p style="text-autospace: none"> 1</p> <p style="text-autospace: none"> Д. Реакции черепных нервов:</p> <p style="text-indent: 8.85pt; text-autospace: none"> сохранены все</p> <p style="text-autospace: none"> отсутствует рефлекс -</p> <p style="text-autospace: none"> ресничный</p> <p style="text-autospace: none"> роговичный</p> <p style="text-autospace: none"> окулоцефальный </p> <p style="text-autospace: none"> (выявляется симптом "глаза куклы")</p> <p style="text-autospace: none"> с бифуркации трахеи</p> <p style="text-autospace: none"> Е. Судороги:</p> <p style="text-indent: 8.85pt; text-autospace: none"> отсутствуют</p> <p style="text-indent: 8.85pt; text-autospace: none"> локальные</p> <p style="text-indent: 8.85pt; text-autospace: none"> генерализованные преходящие</p> <p style="text-indent: 8.85pt; text-autospace: none"> генерализованные непрерывные</p> <p style="text-indent: 8.85pt; text-autospace: none"> полное расслабление</p> <p style="text-autospace: none"> Ж. Спонтанное дыхание:</p> <p style="text-indent: 8.85pt; text-autospace: none"> нормальное</p> <p style="text-indent: 8.85pt; text-autospace: none"> периодическое</p> <p style="text-indent: 8.85pt; text-autospace: none"> центральная гипервентиляция</p> <p style="text-indent: 8.85pt; text-autospace: none"> аритмичное или гиповентиляция</p> <p style="text-indent: 8.85pt; text-autospace: none"> апноэ</p> <p style="text-autospace: none"> 5</p> <p style="text-autospace: none"> 4</p> <p style="text-autospace: none"> 3</p> <p style="text-autospace: none"> 2</p> <p style="text-autospace: none"> 1</p> <p style="text-autospace: none"> 5</p> <p style="text-autospace: none"> 4</p> <p style="text-autospace: none"> 3</p> <p style="text-autospace: none"> 2</p> <p style="text-autospace: none"> 1</p> <p style="text-autospace: none"> 5</p> <p style="text-autospace: none"> 4</p> <p style="text-autospace: none"> 3</p> <p style="text-autospace: none"> 2</p> <p style="text-autospace: none"> 1</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> Примечание:</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> Общая оценка</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> Трактовка комы</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> При спонтанном дыхании</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> 35 баллов</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> 7 баллов</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> нет комы</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> смерть мозга</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> При ИВЛ (не оцениваются “речевые реакции” и “спонтанное дыхание”)</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> 25 баллов</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> 5 баллов</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> нет комы</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> смерть мозга</p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%; text-autospace: none"> Клиническая классификация ком</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> Клиническая классификация ком, выделяющая <i> “первичные”</i> и <i>“вторичные”</i>, основана на анализе причинных факторов.</p> <h2 style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%"> Для оценки прогноза и выбора тактики лечения весьма важно определить, что привело к развитию коматозного состояния:</h2> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - очаговое поражение полушарий головного мозга с масс-эффектом,</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - поражение ствола мозга,</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - диффузное поражение коры и ствола мозга.</p> <p style="text-align: justify; line-height: 150%; text-autospace: none"> При этом первые два варианта характерны для первичных, а последний встречается почти исключительно при вторичных комах.</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none; margin-right: 2.15pt"> Все причины ком можно свести к четырем вариантам:</p> <p style="text-align: justify; text-indent: -18.0pt; line-height: 150%; text-autospace: none; margin-left: 36.0pt; margin-right: 2.25pt; margin-top: 0cm; margin-bottom: .0001pt"> - внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);</p> <p style="text-align: justify; text-indent: -18.0pt; line-height: 150%; text-autospace: none; margin-left: 36.0pt; margin-right: 2.15pt; margin-top: 0cm; margin-bottom: .0001pt"> - гипоксические состояния в результате</p> <p style="text-align: justify; text-indent: -18.0pt; line-height: 150%; text-autospace: none; margin-left: 36.0pt; margin-right: 2.15pt; margin-top: 0cm; margin-bottom: .0001pt"> - соматической патологии (респираторная гипоксия при поражении системы дыхания, циркуляторная - при нарушениях кровообращения, гемическая - при патологии гемоглобина),</p> <p style="text-align: justify; text-indent: -18.0pt; line-height: 150%; text-autospace: none; margin-left: 36.0pt; margin-right: 2.15pt; margin-top: 0cm; margin-bottom: .0001pt"> - нарушений тканевого дыхания (тканевая гипоксия), падения напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксическая гипоксия);</p> <p style="text-align: justify; text-indent: -18.0pt; line-height: 150%; text-autospace: none; margin-left: 36.0pt; margin-right: 2.15pt; margin-top: 0cm; margin-bottom: .0001pt"> - нарушения обмена веществ (в первую очередь, эндокринного генеза);</p> <p style="text-align: justify; text-indent: -18.0pt; line-height: 150%; text-autospace: none; margin-left: 36.0pt; margin-right: 2.15pt; margin-top: 0cm; margin-bottom: .0001pt"> - интоксикации (как экзо -, так и эндогенные).</p> <p style="text-align: justify; text-autospace: none; margin-left: 1.0cm; margin-right: 2.15pt; margin-top: 0cm; margin-bottom: .0001pt"> КЛАССИФИКАЦИЯ КОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИН</p> <p style="text-align: justify; text-autospace: none"> А. Первично церебральные</p> <p style="text-align: justify; text-autospace: none"> Б. В результате вторичного поражения ЦНС</p> <p style="text-align: justify; text-autospace: none"> а) эндогенными факторами</p> <p style="text-align: justify; text-autospace: none"> б) внешними факторами </p> <p style="text-indent: -7.1pt; text-autospace: none; margin-left: 7.1pt"> - церебрососудистая ( в результате геморрагического-апоплексическая – или ишемического инсультов ), </p> <p style="text-indent: -7.1pt; text-autospace: none; margin-left: 7.1pt"> - эпилептическая,</p> <p style="text-indent: -7.1pt; text-autospace: none; margin-left: 7.1pt"> - при внутричерепных объемных процессах (гематомах, абсцессах, опухолях, эхинококкозе),</p> <p style="text-indent: -7.1pt; text-autospace: none; margin-left: 7.1pt"> - при инфекционном поражении ткани мозга или мозговых оболочек,</p> <p style="text-indent: -7.1pt; text-autospace: none; margin-left: 7.1pt"> - травматическая.</p> <p style="text-indent: -10.7pt; text-autospace: none; margin-left: 10.7pt"> - при недостаточности функции внутренних органов (уремическая, печеночная, гипоксическая вследствие поражения системы дыхания или кровообращения),</p> <p style="text-indent: -10.7pt; text-autospace: none; margin-left: 10.7pt"> - при заболеваниях эндокринной системы (диабетические, гипотиреоидная и тиреотоксическая, гипокортикоидная и др.),</p> <p style="text-indent: -10.7pt; text-autospace: none; margin-left: 10.7pt"> - при новообразованиях (гипогликемия при гормонально активной опухоли b-клеток поджелудочной железы или массивных гормонально неактивных злокачественных опухолях),</p> <p style="text-indent: -10.7pt; text-autospace: none; margin-left: 10.7pt"> - при других терапевтических, хирургических, инфекционных и прочих заболеваниях (пневмония, сепсис, малярия, пернициозная анемия и др.).</p> <p style="text-autospace: none"> -при относительной или абсолютной </p> <p style="text-autospace: none"> -передозировке сахароснижающих средств </p> <p style="text-autospace: none"> (гипогликемическая),</p> <p style="text-autospace: none"> -при голодании </p> <p style="text-autospace: none"> -(алиментарно-дистрофическая),</p> <p style="text-autospace: none"> -при интоксикациях </p> <p style="text-autospace: none"> (алкогольная, опиатная, барбитуратовая, </p> <p style="text-autospace: none"> -отравления транквилизаторами, метанолом,</p> <p style="text-autospace: none"> угарным газом и др.),</p> <p style="text-autospace: none"> - при перегревании (гипертермическая или</p> <p style="text-autospace: none"> "тепловой удар"),</p> <p style="text-indent: -10.45pt; text-autospace: none; margin-left: 10.45pt"> - при переохлаждении,</p> <p style="text-indent: -10.45pt; text-autospace: none; margin-left: 10.45pt"> - при электротравме и др.</p> <h4>Основные патогенетические механизмы</h4> <p style="line-height: 150%; text-autospace: none"> При всем разнообразии этиологии коматозных состояний в их патогенезе имеется много общего, а факторы, служащие первичными причинами одних видов ком, выступают патогенетическими механизмами при других. Непосредственным механизмом церебральной недостаточности служат нарушения образования, распространения и передачи нервного импульса в клетках головного мозга вследствие депрессии тканевого дыхания, обмена веществ и энергии. Это происходит из-за сокращения доставки кислорода и питательных веществ к мозговой ткани (ишемия, венозный застой, нарушения микроциркуляции, сосудистые стазы, периваскулярный отек), изменения кислотно-щелочного и электролитного баланса, повышения внутричерепного давления, отека и набухания мозга и мозговых оболочек. Последнее может приводить к дислокации головного мозга с механическим повреждением ткани жизненно важных центров.</p> <p> При любой коме на том или ином ее этапе развивается гипоксия тканей различной степени тяжести. Нарушения кислотно-щелочного состояния чаще всего носят характер метаболического ацидоза; при первичном поражении дыхательной системы развивается респираторный ацидоз. Реже, например, при упорной рвоте возникает метаболический алкалоз, а гипервентиляция приводит к респираторному алкалозу. Характерно сочетание различных метаболических и респираторных сдвигов. Среди электролитных нарушений наиболее значимыми являются изменения концентрации калия (как гипо-, так и гиперкалиемия) и гипонатриемия. Последняя играет важную роль в нарастании отека мозга. Прогрессирующие нарушения метаболизма оказывают гистотоксическое действие. По мере углубления комы развиваются нарушения дыхания, а в последующем и кровообращения.</p> <h6>Диагностические критерии</h6> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none; margin-right: 2.15pt"> Диагностика ком основывается на выявлении:</p> <p style="text-align: justify; text-indent: -14.2pt; line-height: 150%; text-autospace: none; margin-left: 42.55pt; margin-right: 2.15pt; margin-top: 0cm; margin-bottom: .0001pt"> · степени угнетения сознания,</p> <p style="text-align: justify; text-indent: -14.2pt; line-height: 150%; text-autospace: none; margin-left: 42.55pt; margin-right: 2.15pt; margin-top: 0cm; margin-bottom: .0001pt"> · снижения чувствительности к внешним раздражителям вплоть до полной ее потери,</p> <p style="text-align: justify; text-indent: -14.2pt; line-height: 150%; text-autospace: none; margin-left: 42.55pt; margin-right: 2.25pt; margin-top: 0cm; margin-bottom: .0001pt"> · специфических признаков определенных видов коматозных состояний (табл. 3).</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> Дифференциальная диагностика проводится с псевдокоматозными состояниями (синдром изоляции, психогенная ареактивность, абулический статус, бессудорожный эпилептический статус).</p> <p style="text-align: justify; text-indent: -7.1pt; text-autospace: none; margin-left: 35.45pt; margin-right: 2.25pt; margin-top: 0cm; margin-bottom: .0001pt"> КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАЗЛИЧНЫХ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> Диагностические критерии</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> Виды ком</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> Анамнестичес­кие данные</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> Скорость развития</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> и предвестники</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> Клинические проявления</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> Алкогольная</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Может развиваться как на фоне длительно существующего алкоголизма, так и при первых употреблениях алкоголя в жизни</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Как правило, развивается постепенно при алкогольном эксцессе, начинаясь с алкогольного опьянения, атаксии; значительно реже начинается внезапно с судорожного припадка.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Гиперемия и цианоз лица сменяются бледностью, маятникообразные движения глазных яблок, бронхоррея, гипергидроз, гипотермия, снижение тургора кожи, мышечная атония, артериальная гипотензия, тахикардия, запах алкоголя, который, однако, не отвергает любой другой, в частности травматический или гипогликемический характер комы.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> Гипертермическая (тепловой удар)</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Указание на перегревание (наиболее неблагоприятно воздействие жары при высокой влажности).</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Развивается постепенно: обильное потоотделение, нарастающая вялость, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, сердцебиение, одышка, обморок.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Гипертермия, гиперемия кожи, тахипноэ, реже - дыхание Чейна-Стокса или Куссмауля, тахикардия, артериальная гипотензия, олиго- или анурия; зрачки расширены.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> Гипер-</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> гликемическая кетоацидотическая</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Указания на сахарный диабет не обязательны. Развитию комы могут предшествовать голодание, инфекции или другие острые интерркурентные заболевания (инфаркт миокарда, инсульт), физические или психические травмы, беременность, прекращение сахароснижающей те­рапии.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Развивается постепенно: на фоне похудания нарастает общая слабость, жажда, полидипсия и полиурия, кожный зуд; непосредственно перед развитием комы появляется анорексия, тошнота, могут отмечаться интенсивные боли в животе вплоть до имитации картины “острого живота”, головная боль, боль в горле и пищеводе.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> На фоне острых интерркурентных заболеваний кома может развиться быстро без явных предшественников.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Дегидратация (сухость кожи и слизистой рта, снижение тургора кожи и глазных яблок, постепенное развитие анурии), общая бледность и локальная гиперемия в области скуловых дуг, подбородка, лба, кожа холодная, но возможен субфебрилитет, мышечная гипотония, артериальная гипотензия, тахипноэ или большое шумное дыхание Куссмауля; запах ацетона.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> Гипергликемическая некетоацидоти­ческая</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> гиперосмолярная</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Развивается при легком сахарном диабете или нарушении толерантности к глюкозе и может провоцироваться факторами, вызывающие дегидратацию и повышение осмотического давления крови: рвотой, диареей, полиурией, гипертермией, ожогами, приемом диуретиков, а также больших доз глюкокортикоидов, введением гипертонических растворов.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Развивается еще медленнее, чем гипергликемическая кетоацидотическая кома; возможны те же предвестники (см. выше), не характерны боли в животе, характерны ортостатические обмороки.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Признаки дегидратации (см. выше), артериальная гипотензия вплоть до гиповолемического шока, поверхностное дыхание, возможны гипертермия, мышечный гипертонус, фокальные или генерализованные судороги, бульбарные нарушения, менингеальные знаки и афазия при неглубоком угнетении сознания; запах ацетона отсутствует.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> Гипо-глике-мичес-кая</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Могут быть указания на получение сахароснижаю­щих препаратов; отсутствие сахарного диабета и сахароснижающей терапии не исключает гипогликемии.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Острое начало</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> (как исключение - постепенное);</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> короткий период предвестников</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> (при атипичном течении, обусловленном дисметаболической невропатией, предвестники могут отсутствовать: слабость, потливость, сердцебиение, дрожь во всем теле,</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> острое чувство голода, страх, возбуждение(возможны несвойственные гипогликемии психические расстройства - эйфория, делирий, аменция).</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Гипергидроз, гипо­термия, выраженная бледность кожи при неизмененном цвете слизистых, тонико-клонические судороги, мышечный гипертонус, сменяемый гипотонией мышц, возможна очаговая неврологическая симптоматика; тахикардия, артериальная гипотензия(возможны несвойственные гипогликемии вегетативные расстройства - артериальная гипертензия, брадикардия, рвота), дыхание не изменено.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> Гипокортикоидная (надпочечниковая)</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Развивается либо на фоне хрони­ческой надпочечниковой недос­та­точности (при неадекватной заместительной терапии, в различных стрессовых ситуациях), либо в результате различных патологических состояний (кровоизлияние в надпочечники при менингококковой и тяжелых вирусных инфекциях или травме, острый тромбоз сосудов надпочечников, ДВС синдром, резкая отмена глюкокортикоидной терапии каких-либо заболеваний), а также в стресс-ситуациях (инфекции, травмы и др.) на фоне или в течение года после отмены глюкокортикоидной терапии.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Может развиваться постепенно с нарастанием общей слабости, утомляемости, анорексии, появлением тошноты, диареи, артериальной гипотензией, ортостатическими коллапсами, обмороками; при воздействии неблагоприятных факторов развивается быстро, а в случае кровоизлияний в надпочечники, например при тяжелых инфекциях - молниеносно (синдром Уотерхауза-Фридериксена).</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Артериальная гипотензия вплоть до перераспределительного шока, дыхание поверхностное, возможно - Куссмауля, гипертермия, зрачки расширены, судорожные припадки, мышечная ригидность, арефлексия; в определенных случаях возможны бронзовая окраска кожи и гиперпигментация кожных складок, снижение массы тела, геморрагические высыпания.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> Голодная (алиментарно-дистрофическая)</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Неполноценное и, главное, недостаточное питание в течение длительного времени</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Возникает внезапно: после пе­риода возбуждения развивается обморок, быстро переходящий в кому.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Гипотермия, кожа бледная, шелушащаяся, возможен акроцианоз; лицо бледно-желтушное, иногда отечное; атрофия мышц, возможны тонические судороги, артериальная гипотензия, редкое поверхностное дыхание.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> Опиатная</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Употребление наркотических веществ нередко скрывается от медицинских работников.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Относительно быстро развивающееся наркотическое опьянение трансформируется в кому.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Угнетение дыхания - поверхностное, аритмичное, Чейна-Стокса, апноэ; цианоз, гипотермия, брадикардия, возможна артериальная гипотензия вплоть до коллапса, редко - отек легких; почти постоянно - точечный зрачок (исключение - отравления промедолом или комбинации с атропином); “дорожка наркомана” и другие признаки применения наркотических средств не исключает другой (например, травматический) характер комы.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> Травматическая</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Указания на травму.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Чаще всего развивается мгно­венно, однако возможно и наличие “светлого промежутка”, во время которого могут отмечаться резкая головная боль, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Общемозговая симптоматика может сочетаться с менингеальными знаками и признаками очагового поражения головного мозга; брадикардия и редкое дыхание сменяется на поздних стадиях тахикардией и тахипноэ.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> Цереброваскулярная</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Характерно развитие на фоне острых гемодинамических нарушений, хотя указания на артериальную гипертонию, атеросклероз, васкулиты, аневризмы мозговых артерий могут отсутствовать.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.7pt; text-autospace: none"> Скорость развития и наличие или отсутствие предвестников роли не играют, поскольку на догоспитальном этапе дифференциальная диагностика геморрагического и ишемического инсульта не проводится.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Общемозговая и очаговая неврологическая, менингеальная симптоматика на фоне вариабельных расстройств гемодинамики.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> Эклампсическая</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Возникает между 20-й неделей беременности и второй недели после родов.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Развивается после периода преэклампсии, длящегося от нес­кольких минут до часов, редко - недель, проявляющейся мучи­тельной головной болью, голо­вокружением, расстройствами зрения, болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, диареей, из­менениями настроения, двига­тельным беспокойством или адинамией, возникающими на фоне нефропатии; диагноз ста­вится, если у беременных появ­ляются отеки лица или рук, АД достигает 140/90 мм рт. ст. или систолическое возрастает на 30, а диастолическое на 15 мм рт. ст. либо отмечается протеинурия .</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Кома развивается после су­дорожного припадка, начинаю­щегося фибриллярными сокраще­ниями лица и верхних конечностей, сменяющихся генерализованными тоническими, а затем клоническими судорогами; возможны повторения припадков на фоне бессознательного состояния; характерны артериальная гипертензия, брадикардия, возможна гипертермия; в ряде случаев кома развивается без судорог (бессудорожная форма).</p> <p align="center" style="text-align: center; text-autospace: none"> Эпилептическая</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Могут быть указания на эпиприпадки в прошлом, на старую ЧМТ.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Развивается внезапно, часто после короткой ауры. Выключение сознания и судороги начинаются одновременно.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> В первый период (период эпилептического статуса) - час­тые припадки тонических судорог, сменяемых клоническими; цианоз лица, зрачки широкие без реакции на свет, пена на губах, прикус языка, стридорозное дыхание, тахикардия, набухшие шейные вены, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.</p> <p align="center" style="text-align: center; text-indent: 17.8pt; text-autospace: none"> Во второй период (период постэпилептической прострации) - гипотония мышц, арефлексия, симптом Бабинского, гиперемия, бледность или цианоз лица, рот приоткрыт, глаза отведены в сторону, зрачки расширены, тахипноэ, тахикардия.</p> <p align="center" style="text-align: center; line-height: 150%; text-autospace: none"> <b>Общие пОДходы к догоспитальному ведению</b></p> <p align="center" style="text-align: center; line-height: 150%; text-autospace: none"> <b> больных в коматозном состоянии</b></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> При оказании первой помощи больному, находящемуся в коматозном состоянии, преследуется несколько целей. Мероприятия по достижению главных из них осуществляются одновременно:</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> <i>1. Обязательная немедленная госпитализация</i> <i>в реанимационное отделение, а при черепно-мозговой травме или субарахноидальном кровоизлиянии - в нейрохирургическое отделение.</i></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> Несмотря на обязательную госпитализацию, неотложная терапия при комах во всех случаях должна быть начата немедленно.</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> <i>2. Восстановление (или поддержание) адекватного состояния жизненно важных функций:</i></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> а) дыхания</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - санация дыхательных путей для восстановления их проходимости, установка воздуховода или фиксация языка, искусственная вентиляция легких с помощью маски или через интубационную трубку, в редких случаях - трахео- или коникотомия; кислородотерапия (4-6 л/мин через носовой катетер или 60% через маску, интубационную трубку); интубации трахеи во всех случаях должна предшествовать премедикация 0,1% раствором <i>атропина</i> в дозе 0,5 мл (за исключением отравлений холинолитическими препаратами);</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> б) кровообращения</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - при падении артериального давления - капельное введение 1000-2000 мл 0,9% раствора <i>натрия хлорида</i>, 5% раствора <i> глюкозы</i> или 400-500 мл декстрана 70 или .. 500 мл ..рефортана с присоединением при неэффективности инфузионной терапии прессорных аминов - допамина, норадреналина,</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - в случае комы на фоне артериальной гипертензии - коррекция повышенного артериального давления до значений,превышающих «рабочие» на 10-20 мм рт ст <i>( при отсутствии анамнестических сведений – не ниже 150-160/ 80-90 мм рт ст )</i>а) путем снижения внутричерепного давления (см. ниже), б) введением 1250-2500 мг <i>магния сульфа та </i>болюсно в течение 7-10 минут или капельно, в) при противопоказаниях к магнию введением 30-40 мг <i> бендазола</i> (болюсно 3-4 мл 1% или 6-8 мл 0,5% раствора), г) при незначительном повышении АД достаточно <i>аминофиллина</i> (10 мл 2,4% раствора),</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - при аритмиях - восстановление адекватного сердечного ритма.</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> <i>3. Иммобилизация шейного отдела позвоночника при любом подозрении на травму.</i></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> <i>4. Обеспечение необходимых условий для проведения лечения и контроля.</i></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> “Правило трех катетеров” (катетеризация периферической вены, мочевого пузыря и установка желудочного, лучше назогастрального, зонда) при ведении ком на догоспитальном этапе не столь категорично:</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - при коматозном состоянии лекарственные средства вводятся только парентерально (при пероральном приеме высока опасность аспирации) и предпочтительнее - внутривенно; обязательна установка катетера в периферическую вену; через него проводятся инфузии, а при стабильной гемодинамике и отсутствии необходимости дезинтоксикации медленно капельно вводится индифферентный раствор, что обеспечивает постоянную возможность вводить лекарственные препараты; </p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - катетеризация мочевого пузыря должна проводиться по строгим показаниям, поскольку в условиях догоспитальной помощи эта манипуляция сопряжена с опасностью септических осложнений, а при транспортировке сложно обеспечить необходимую степень фиксации;</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - введение желудочного зонда при сохраненном рвотном рефлексе без предварительной интубации трахеи и ее герметизации раздутой манжеткой чревато при коме возможным развитием аспирации желудочного содержимого (потенциально летального осложнения, для предупреждения которого и устанавливается зонд).</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> <i>5. Диагностика нарушений углеводного обмена и кетоацидоза:</i></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - определение концентрации глюкозы в капиллярной крови с использованием <i>визуальных тест-полосок </i>(“Глюкохром Д” <i> Биоприбор, Россия</i>; “Глюкостикс” <i>Байер, Германия</i>); уровень гликемии позволяет диагностировать гипогликемию, гипергликемию и заподозрить гиперосмолярную кому; при этом у больных с сахарным диабетом, привыкшим вследствие неадекватного лечения к гипергликемии, необходимо учитывать возможность развития гипогликемической комы при нормальном уровне глюкозы;</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - определение кетоновых тел в моче с использованием <i>визуальных тест-полосок</i> (“Кетоурихром” <i>Биоприбор, Россия</i>; “Кетостикс” <i>Байер, Германия</i>); данная манипуляция невыполнима при анурии, а при выявлении кетонурии требует дифференциальной диагностики всех состояний, способных проявится кетоацидозом (не только гиперглике­мическая кето­ацидотическая, но и голодная или алиментарно-дистрофичес­кая, некоторые отравления).</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> <i>6. Дифференциальная диагностика и борьба с гипогликемией, являющейся патогенетическим звеном ряда коматозных состояний</i></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> Болюсное введение 40% раствора <i>глюкозы</i> в количестве 20,0-40,0 мл; при получении эффекта, но недостаточной его выраженности доза увеличивается (см. ниже).</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> <i>7. Профилактика острой энцефалопатии Вернике</i></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> Этот синдром является результатом дефицита витамина В1, усугубляющегося на фоне поступления больших доз глюкозы, особенно при алкогольном опьянении и длительном голодании. Во всех случаях введению 40% раствора глюкозы при отсутствии непереносимости должно предшествовать болюсное ведение 100 мг <i>тиамина</i> (2 мл витамина В1 в виде 5% раствора тиамина хлорида).</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> <i>8. Лечебно-диагностическое применение антидотов:</i></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> а) антагониста опиатных рецепторов</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - к диагностическому введению <i>налоксона</i> следует относиться с настороженностью, поскольку положительная реакция (правда, неполная и кратковременная) возможна и при других видах ком, например, при алкогольной,</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - показаниями к введению <i>налоксона</i> служат</p> <p style="text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 150%; text-autospace: none; margin-left: 2.0cm"> * частота дыханий < 10 в мин,</p> <p style="text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 150%; text-autospace: none; margin-left: 2.0cm"> * точечные зрачки,</p> <p style="text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 150%; text-autospace: none; margin-left: 2.0cm"> * подозрение на интоксикацию наркотиками,</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - начальная доза <i>налоксона</i> составляет<i> </i> от 0,4-1,2 мг до 2 мг (внутривенно или эндотрахеально) с возможным дополнительным введением через 20-30 минут при повторном ухудшении состояния; возможно комбинирование внутривенного и подкожного введения для пролонгации эффекта;</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> б) антагониста бензодиазепиновых рецепторов</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - при отравлении или при подозрении на отравление препаратами бензодиазепинового ряда (диазепамом [реланиумом, седуксеном], оксазепамом [тазепамом, нозепамом], медазепамом [рудотелем, мезапамом], фенозепамом) показано введение <i>флумазенила</i> (0,2 мг внутривенно в течение 15 секунд с последующеим введением при необходимости по 0,1 мг каждую минуту до общей дозы 1 мг),</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - опасность использования <i>флумазенила</i> заключается в риске развития судорожного синдрома при смешанном отравлении бензодиазепинами и трициклическими антидепрессантами.</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> <i>9. Борьба с внутричерепной гипертензией, отеком и набуханием мозга и мозговых оболочек:</i></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> а) наиболее действенным и универсальным методом служит ИВЛ в режиме гипервентиляции, однако из-за множества тяжелых побочных эффектов, особенно при отсутствии адекватного контроля, на догоспитальном этапе он может применяться только по жизненным показаниям;</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> б) при отсутствии высокой осмолярности крови (имеющейся, например, при гипергликемии или гипертермии) и при отсутствии угрозы развития или усиления кровотечения (наблюдающейся, например, при травме, невозможности исключения геморрагического характера инсульта) дегидратация достигается введением<i> </i>осмотичес­ко­го диуретика -<i> маннитола</i> в количестве 500 мл 20% раствора в течение 10-20 минут (1-2 г/кг); для предупреждения последую­щего повышения внутричерепного давления и нарастания отека мозга (синдрома “рикошета”) после завершения инфузии маннитола вводится до 40 мг <i>фуросемида</i>;</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> в) традиционное применение глюкокортикоидных гормонов, уменьшающих сосудистую проницаемость и тканевой отек вокруг очага поражения головного мозга, основано на их доказанном эффекте в случаях с наличием перифокального воспаления; используются глюкокортикоиды с минимальной сопутствующей минералокортикоидной активностью, а потому не задерживающие натрий и воду; наибольшими эффективностью и безопасностью обладает <i>метилпреднизолон</i>, допустимой альтернативой которому может служить <i>дексаметазон </i> (доза - 8 мг для обоих).</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> г) ограничение введения гипотонических растворов, а также 5% раствора глюкозы и 0,9% раствора хлорида <a href="http://lardshe.ucoz.com/news/koma_rekord_glavnyj_organizator_mirovogo_rekorda_irina_sinicyna_posle_prizemlenija_s_ne_polnostju_raskrytym_pa/2014-06-19-57">натрия (не более</a> 1 л/м2/сутки), что не относится к комам, протекающим на фоне гемоконцентрации (гипергликемические, гипертермическая, гипокортикоидная, алкогольная).</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> д) воздержаться от введения салуретиков ( фуросемид и др. ), обладающих ограниченной эффективностью и ухудшающих реологические свойства крови и микроциркуляцию. </p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> <i>10. Нейропротекция и повышение уровня бодрствования:</i></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 35.45pt; line-height: 150%"> При нарушениях сознания до уровня поверхностной комы показаны: сублингвальное ( или за щеку ) введение глицина в дозе 1 грамм, внутривенное введение антиоксидантов: мексидол – 6 мл 0,5 % раствора болюсно за 5-7 минут или эмоксипин – 15 мл 1% раствора маленькой капельницей, интраназальное введение семакса в дозе 3 мг ( по 3 капли 1% раствора в каждый носовой ход. При глубокой коме проводят антиоксидантную терап пию и вводят семакс в вышеуказанных дозах. При превалировании признаков очагового поражения коры больших полушарий ( речевые нарушения и другие изменения высших психических функций ) над общемозговой симптоматикой ( ясное сознание или легкое оглушение ) эффективен пирацетам – в дозе 6-12 г внутривенно. При наличии глубокого сопора или комы препараты из группы ноотропов ( пирацетам, пикамилон, энцефабол и др. ) не рекомендуются к введению.</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> <i>11. Мероприятия по прекращению поступления токсина в организм при подозрении на отравление:</i></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> а) промывание желудка через зонд с введением сорбента</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - при поступлении яда через рот,</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - при выведении яда слизистой желудка,</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - после интубации трахеи и ее герметизации раздутой манжеткой;</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> б) обмывание кожи и слизистых водой</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - при поступлении яда через покровные ткани.</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> <i>12. Симптоматическая терапия:</i></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> а) нормализация температуры тела</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - при переохлаждении - согревание больного без использования грелок (при отсутствии сознания возможны ожоги) и внутривенное введение подогретых растворов,</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - при высокой гипертермии - гипотермия физическими методами (холодные компрессы на голову и крупные сосуды, обтирания холодной водой или растворами этилового спирта и столового уксуса в воде) и фармакологическими средствами (препараты из группы анальгетиков-антипиретиков);</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> б) купирование судорог</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - введение <i>диазепама</i> в дозе 10 мг;</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> в) купирование рвоты</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> - введение <i>метоклопрамида</i> в дозе 10 мг внутривенно или внутримышечно.</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> <i>13. При всех комах обязательна регистрация ЭКГ.</i></p> <h3 align="center" style="text-align: center"> Мероприятия, недопустимые при коматозных состояниях</h3> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> При любом коматозном состоянии вне зависимости от глубины церебральной недостаточности применение средств, угнетающих ЦНС (наркотических анальгетиков, нейролептиков, транквилизаторов), чревато усугублением тяжести состояния; исключение составляют комы, с судорожным синдромом, при котором показан диазепам.</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> Кома служит противопоказанием к применению средств со стимулирующим действием (психостимуляторов, дыхательных аналептиков); исключение составляет дыхательный аналептик бемегрид, который как специфический антидот показан при отравлении барбитуратами.</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> На догоспитальном этапе непозволительно проведение исулинотерапии.</p> <p align="center" style="text-align: center"> ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> <i>1. Гипогликемическая кома</i></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> Болюсное введение 40% раствора<i> глюкозы</i> (с предварительным введением 100 мг <i>тиамина</i>) в дозе 20-40-60 мл, но из-за угрозы отека мозга не более 120 мл; при необходимости дальнейшего ее введения - инфузии глюкозы в убывающей концентрации 20%-10%-5% с введением <i>дексаметазона</i> или <i>метилпреднизолона</i> в дозе 4-8 мг для предупреждения отека мозга и в качестве контринсулярных факторов; при введении больших доз <i>глюкозы</i> и отсутствии противопоказаний допустимо подкожное введение до 0,5-1 мл 0,1% раствора <i>эпинефрина</i>; при длительности коматозного состояния более нескольких часов показано внутривенное введение до 2500 мг <i>магния сульфата</i> (10 мл 25% раствора).</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> <i>2. Гипергликемиче­ские кетоацидотическая и гипеосмолярная некетоацидотическая комы</i></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> Инфузия 0,9% раствора <i>натрия хлорида</i> в объеме, соответственно, 1 и 1,5 л за первый час. При гиперосмолярной и длительном течении кетоацидотической комы показана гепаринотерапия - до 10 тыс. ЕД внутривенно.</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> <i>3. Голодная (алиментарно-дистрофическая) кома</i></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> Согревание больного (см. выше), инфузия 0,9% раствора <i>натрия хлорида</i> (с добавлением 40% раствора <i>глюкозы</i> из расчета 60 мл на 500 мл раствора) с начальной скоростью 200 мл за 10 минут под контролем частоты дыхания, ЧСС, АД и аускультативной картины легких, дробное введение витаминов - <i>тиамина</i> (100 мг), <i>пиридоксина</i> (100 мг), <i> цианокобаламина</i> (до 200 мкг), <i>аскорбиновой кислоты</i> (500 мг); <i> гидрокортизон</i> 125 мг; при гемодинамической неэффективности адекватной инфузионной терапии и появлении признаков застоя - прессорные амины - <i>дофамин</i>, <i>норадреналин</i>.</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> <i>4. Алкогольная кома</i></p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150%; text-autospace: none"> Восстановление проходимости дыхательных путей, освобождение ротовой полости от инородных предметов или желудочного содержимого, использование воздуховода, при аспирационном синдроме – санация трахеобронхиального дерева, болюсное введение 0,5-1 мл 0,1% раствора <i>атропина</i>, после интубации трахеи (см. выше) промывание желудка через зонд (целесообразное в течение 4 часов после приема алкоголя) до чистых промывных вод (10-12 л воды комнатной температуры) и введение энтеросорбента, согревание (см. выше), инфузия 0,9% раствора <i>натрия хлорида</i> с начальной скоростью 200 мл за 10 минут под контролем частоты дыханий, ЧСС, АД и аускультативной картины легких с возможным последующим переходом на <i>раствор Рингера</i>, болюсное или капельное введение до 120 мл 40% раствора <i>глюкозы</i>, дробное введение витаминов - <i>тиамина</i> (100 мг), <i>пиридоксина</i> (100 мг), <i>цианокобаламина</i> (до 200 мкг), <i> аскорбиновой кислоты</i> (500 мг); при гемодинамической неэффективности адекватной инфузионной терапии - прессорные амины - <i>дофамин</i>, <i> норадреналин</i>; дифференциальный диагноз с опиатной комой (см. выше).</p> <p style="text-align: justify; text-indent: 1.0cm; line-height: 150 https://istion.moy.su/news/shkala_komy_glazgo_pittsburg_ehlektronnoe_spravochnoe_rukovodstvo_dlja_vracha_skoroj_medicinskoj_pomoshhi/2014-08-05-92 oinger https://istion.moy.su/news/shkala_komy_glazgo_pittsburg_ehlektronnoe_spravochnoe_rukovodstvo_dlja_vracha_skoroj_medicinskoj_pomoshhi/2014-08-05-92 Tue, 05 Aug 2014 19:57:08 GMT